Содержание · 12 разделов
В двух словах. Шкала Апгар — быстрая оценка состояния новорождённого на 1-й и 5-й минутах жизни по 5 критериям (A-P-G-A-R): Appearance (окраска), Pulse (ЧСС), Grimace (рефлекторная возбудимость), Activity (тонус), Respiration (дыхание). Каждый 0–2 балла; сумма 0–10. 8–10 — норма; 4–7 — средняя асфиксия; 0–3 — тяжёлая. При балле ≤ 7 на 5-й минуте — продолжают оценку каждые 5 мин до 20-й минуты. Шкала НЕ заменяет решение о реанимации — оно принимается по ЧСС, дыханию и тонусу в первые секунды.
1. История и автор
- Разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.
- Цель — стандартизовать оценку состояния новорождённого сразу после рождения.
- Акроним APGAR предложен в 1962 г. (Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration).
- С 1960-х — рутинный стандарт во всём мире, в России — обязательна по приказу МЗ РФ.
2. Пять критериев и баллы
| Критерий | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Окраска кожи (Appearance) | Цианоз/бледность всего тела | Акроцианоз (конечности синие, тело розовое) | Полностью розовая |
| ЧСС (Pulse) | Отсутствует | < 100 в минуту | ≥ 100 в минуту |
| Рефлекторная возбудимость (Grimace) | Нет реакции | Гримаса, слабая реакция | Крик, кашель, чихание |
| Мышечный тонус (Activity) | Атония | Лёгкое сгибание | Активные движения |
| Дыхание (Respiration) | Отсутствует | Слабый крик, брадипноэ | Громкий крик, ритмичное |
3. Когда и как оценивают
- Первая оценка — на 1-й минуте жизни (отражает внутриутробное/интранатальное состояние).
- Вторая — на 5-й минуте (отражает эффективность адаптации и ранней помощи).
- При сумме ≤ 7 на 5-й минуте — продолжают оценку каждые 5 минут до 20-й или до ≥ 7 баллов.
- Оценка проводится независимо от реанимационных мероприятий (ИВЛ, массаж) — фиксируют реальное состояние ребёнка.
- Записывают в карту новорождённого как «Апгар 1/5 мин».
4. Интерпретация суммы
| Сумма баллов | Интерпретация | Действия |
|---|---|---|
| 8–10 | Норма / удовлетворительное состояние | Стандартный уход, контакт «кожа к коже» |
| 6–7 | Лёгкая асфиксия | Тактильная стимуляция, контроль дыхания |
| 4–5 | Умеренная (средняя) асфиксия | Санация, ИВЛ маской, кислород |
| 0–3 | Тяжёлая асфиксия | Полный реанимационный комплекс (ABC), интубация, массаж, адреналин |
5. Связь с реанимацией
- Решение о реанимации принимают в первые 30 секунд — не ждут 1 минуты.
- Критерии старта реанимации: отсутствие/неэффективное дыхание, ЧСС < 100/мин, резкое снижение тонуса.
- Алгоритм NRP (Neonatal Resuscitation Program, AHA/AAP 2020/2023): «нагреть, высушить, стимулировать, санировать» → ИВЛ маской 30 с → если ЧСС < 60 → непрямой массаж 3:1 + 100 % O₂ → адреналин в/в 0,01–0,03 мг/кг.
- Апгар — ретроспективная оценка, а не решающий критерий для старта реанимации.
6. Ограничения шкалы
- Субъективность (особенно «окраска» и «рефлекторная возбудимость»).
- Не учитывает причину низкого балла (асфиксия vs медикаментозная депрессия от опиоидов матери, недоношенность).
- У недоношенных (< 32 нед) балл всегда занижен из-за незрелости — нужны отдельные шкалы (Silverman-Anderson для дыхательной недостаточности).
- Не коррелирует однозначно с отдалённым прогнозом нервной системы.
- Не заменяет газы пуповинной крови для диагностики интранатальной гипоксии (pH артерии пуповины < 7,0 + дефицит оснований > 12 ммоль/л — объективные маркёры).
7. Прогностическое значение
- Апгар 0–3 на 5-й минуте — в 8 раз выше риск неонатальной смертности.
- Апгар ≤ 3 на 10-й и 20-й минуте — значимый фактор риска ДЦП и эпилепсии.
- Изолированно низкий балл на 1-й минуте без низкого на 5-й — обычно благоприятный прогноз.
- Комбинация Апгар + pH артерии пуповины + клиника гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ по Sarnat) — основа для решения о терапевтической гипотермии.
8. Терапевтическая гипотермия
- Показана при умеренной/тяжёлой ГИЭ у доношенных (≥ 36 нед).
- Критерии (комбинация): Апгар ≤ 5 на 10-й мин ИЛИ ИВЛ ≥ 10 мин ИЛИ pH пуповины < 7,0 ИЛИ BE > 16 + неврологические симптомы (ГИЭ II–III по Sarnat).
- Начать в пределах 6 ч от рождения.
- Целевая температура 33,5 °C × 72 ч → медленное согревание.
- Снижает смертность и тяжёлую инвалидизацию на ~15 %.
9. Особенности у недоношенных
- Апгар < 32 нед систематически ниже за счёт тонуса, дыхания, рефлексов.
- Специализированная шкала CRIB II и SNAPPE-II — прогноз в ОРИТН.
- Шкала Silverman-Anderson — оценка тяжести РДС.
- Шкала Ballard — оценка гестационного возраста по морфологии.
10. Юридические и документальные аспекты
- Апгар заносится в историю родов и развития новорождённого.
- Является основным ретроспективным документальным маркёром интранатального состояния.
- Важна точная фиксация времени 1-й и 5-й минут (часы реанимационного стола).
- При низких баллах — обязательна запись о проведённых мероприятиях и газах пуповинной крови.
11. Пример клинической оценки
- Новорождённый 3200 г, 39 нед, головное предлежание, амниотическая жидкость мекониальная.
- На 1-й мин: ЧСС 90 (1), слабый крик (1), акроцианоз (1), лёгкое сгибание (1), гримаса (1) → 5 баллов.
- Санация, тактильная стимуляция, ИВЛ маской 30 с.
- На 5-й мин: ЧСС 140 (2), громкий крик (2), розовый (2), активные движения (2), дыхание ритмичное (2) → 10 баллов.
- Интерпретация: умеренная асфиксия на 1-й мин с благоприятной адаптацией к 5-й.
12. FAQ
Что значит «Апгар 7/8»?
7 баллов на 1-й минуте (лёгкая асфиксия, обычно дыхательная) и 8 на 5-й минуте (норма). Отражает хорошую раннюю адаптацию.
Почему максимум 10, а не 12?
5 критериев × 2 балла = 10. Это максимум, который в реальной практике встречается редко (чаще 8–9 из-за акроцианоза).
Влияет ли Апгар на IQ ребёнка?
Изолированно низкий балл на 1-й минуте — нет. Тяжёлая асфиксия на 5-й и 10-й минуте (0–3) + ГИЭ — да, повышает риск неврологических последствий.
Нужно ли оценивать Апгар, если ребёнок требует интубации с первой минуты?
Да. Оценка производится независимо от проводимых мероприятий. Указывают реальное состояние + отдельной строкой — проводимые мероприятия.
Почему pH пуповины точнее?
Объективный биохимический маркёр интранатальной гипоксии, не зависит от наблюдателя. pH < 7,0 + BE > 12 — доказательство метаболического ацидоза; Апгар только описывает фенотип адаптации.
Смотрите также: Физиологические роды · Асфиксия новорождённых · РДС недоношенных · ГИЭ · Каталог педиатрии