Детские инфекции с сыпью: корь, краснуха, ветрянка, скарлатина — дифференциальная таблица

1. Сравнительная таблица

2. Корь

• Продрома 3–4 дня: температура 39–40 °C, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь.
• На 2–3 день — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк напротив 2-го нижнего моляра (белые точки на гиперемированном фоне) — патогномоничны.
• На 4–5 день — этапное высыпание: лицо/за ушами → туловище → конечности. Сыпь пятнисто-папулёзная, сливается.
• Угасание с 3 дня сыпи — пигментация, мелкое отрубевидное шелушение.
• Осложнения: пневмония (№1 причина смерти), энцефалит (1:1000), подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ, редко, отсроченно).
• Диагноз — ИФА IgM, клиника; корь подлежит обязательной регистрации.
• Лечение — симптоматическое + витамин A 200 000 ME 2 дня (ВОЗ) — ↓ летальность.
• Профилактика — вакцина ММR в 12 мес и 6 лет.

3. Краснуха

• Лёгкое течение, субфебрилитет.
• Сыпь мелко-пятнистая, розовая, начинается с лица, распространяется на туловище за сутки; держится 2–3 дня; не шелушится.
• Увеличение затылочных, заднешейных, заушных л/у — характерно.
• Артралгии, особенно у подростков и женщин.
• Врождённая краснуха (CRS) при инфицировании в 1-м триместре: катаракта, врождённые пороки сердца (ОАП, стеноз лёгочной артерии), глухота — триада Грегга.
• Профилактика — ММR.

4. Ветряная оспа

• Возбудитель — VZV (вирус варицеллы-зостер).
• Лихорадка + сыпь одновременно; подсыпания волнами в течение 3–5 дней.
• Ложный полиморфизм: на одном участке — пятна, папулы, везикулы, корочки. Зуд выраженный.
• Может быть на слизистых (рот, гениталии, конъюнктивы).
• Осложнения: бактериальная суперинфекция (стрептококковый целлюлит), пневмония (у взрослых и иммунокомпрометированных), мозжечковая атаксия, энцефалит, синдром Рея при приёме аспирина.
• После — VZV остаётся в спинномозговых ганглиях → реактивация = опоясывающий лишай (herpes zoster).
• Лечение: дети < 12 лет — симптоматически, ацикловир при тяжёлом течении или группах риска. Подростки, взрослые, иммунодефицит — ацикловир 20 мг/кг 4 р/сут (до 800 мг 5 р/сут).
• Профилактика — вакцина (в РФ не в НКПП, но доступна).

5. Скарлатина

• β-гемолитический стрептококк группы A, эритрогенный токсин.
• Острое начало: фебрилитет, боль в горле, рвота.
• Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне, сгущается в складках (линии Пастиа — геморрагические полоски в локтевых и подколенных ямках), лицо гиперемировано с бледным носогубным треугольником Филатова.
• «Малиновый язык» к 3–5 дню (сначала обложен, затем ярко-красный с гипертрофированными сосочками).
• Пластинчатое шелушение на ладонях и стопах со 2-й недели.
• Осложнения: ОРЛ, постстрептококковый гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс, отит.
• Лечение — пенициллины/амоксициллин 10 дней; при аллергии — макролиды, цефалоспорины.

6. Внезапная экзантема (розеола)

• HHV-6, HHV-7. Дети 6–24 мес.
• Высокая температура 3–5 дней без очаговых симптомов — частая причина фебрильных судорог.
• Сыпь появляется при падении температуры: мелкая розовая на туловище, шее.
• Лечение симптоматическое, прогноз благоприятный.

7. Инфекционная эритема

• Парвовирус B19.
• Классическая «пощёчина» — яркая эритема на щеках, бледность вокруг рта.
• Через несколько дней — «кружевная» сыпь на конечностях и туловище, может рецидивировать при солнечных ваннах, стрессе.
• У взрослых — артралгии/артрит.
• При беременности (особенно до 20 нед) — риск водянки плода, гибель.
• При ГС — апластический криз (парвовирус тропен к эритробластам).

8. Дифференциальная диагностика

• Аллергическая крапивница — уртикарные элементы, зуд, быстрая динамика.
• Менингококковая инфекция — геморрагическая сыпь, звёздчатая, не исчезает при надавливании (тест стекла). Срочная госпитализация, цефтриаксон.
• Энтеровирусная экзантема (Hand-Foot-Mouth) — везикулы на ладонях, стопах, во рту.
• Токсикоаллергические реакции на лекарства.
• Инфекционный мононуклеоз — макулопапулёзная сыпь после амоксициллина.
• Кавасаки — лихорадка > 5 дней, полиморфная сыпь, конъюнктивит, трещины губ, малиновый язык, увеличение шейных л/у, шелушение кончиков пальцев; коронарные аневризмы!
• Болезнь Лайма — мигрирующая эритема (кольцо).
• Скарлатинозная стафилококковая SSSS/TSS.

9. Изоляция и карантин

• Корь — изоляция до 4-го дня от появления сыпи; контактные без вакцинации — 21 день.
• Краснуха — до 5 дней от начала сыпи; особая настороженность у беременных.
• Ветряная оспа — до подсыхания всех корочек (5–7 день от последнего подсыпания).
• Скарлатина — до 22 дней от начала болезни (с антибиотиками — 7 дней).

10. Вакцинация (НКПП РФ)

• Корь, краснуха, эпидпаротит (ММR) — 12 мес и 6 лет.
• По эпидпоказаниям — взрослые до 35 лет без документов о вакцинации.
• Ветряная оспа — рекомендована, доступна вне НКПП (Варилрикс).
• Пассивная профилактика (Ig) для беременных и иммунокомпрометированных контактных.

11. FAQ

Может ли быть корь у привитого?
Да, но крайне редко (1–2 %), чаще — лёгкое атипичное течение. Двухдозовая схема ММR обеспечивает 97 % защиты.

Как отличить ветрянку от стригущего импетиго?
Импетиго — монополиморфные желтоватые корочки, обычно на лице, без лихорадки; ветрянка — полиморфизм на всём теле с лихорадкой.

Когда госпитализация обязательна?
Корь с пневмонией/энцефалитом, ветрянка у взрослых и беременных, скарлатина с осложнениями, любая геморрагическая сыпь (подозрение на менингококк).

Опасна ли скарлатина у взрослых?
Встречается реже, но чаще — атипичное и тяжёлое течение, выше риск ОРЛ.

Можно ли «специально» заразить ребёнка ветрянкой?
Нет. Практика «pox parties» не рекомендуется: осложнения у малыша непредсказуемы. Предпочтительна вакцинация.

Смотрите также: Астма у детей · Грудное вскармливание · Туберкулёз · ВИЧ · Каталог педиатрии