Содержание · 7 разделов
12 пар черепных нервов — фундаментальная тема неврологии и анатомии, без знания которой невозможен неврологический осмотр. Каждый нерв имеет уникальный ход, ядра и клинические проявления при поражении. В этой статье — полная таблица, мнемоники и клинические корреляции для экзамена и практики.
Обзорная таблица 12 пар черепных нервов
| № | Название | Тип | Функция | Выход из черепа |
|---|---|---|---|---|
| I | Обонятельный (n. olfactorius) | Чувствительный | Обоняние | Решётчатая пластинка |
| II | Зрительный (n. opticus) | Чувствительный | Зрение | Зрительный канал |
| III | Глазодвигательный (n. oculomotorius) | Двигательный + парасимпатический | Движения глаза (4 из 6 мышц), поднимание века, сужение зрачка, аккомодация | Верхняя глазничная щель |
| IV | Блоковый (n. trochlearis) | Двигательный | Верхняя косая мышца (взгляд вниз-внутрь) | Верхняя глазничная щель |
| V | Тройничный (n. trigeminus) | Смешанный | Чувствительность лица (V1, V2, V3) + жевательные мышцы (V3) | V1 — верхняя глазничная щель, V2 — круглое отверстие, V3 — овальное отверстие |
| VI | Отводящий (n. abducens) | Двигательный | Латеральная прямая мышца (отведение глаза) | Верхняя глазничная щель |
| VII | Лицевой (n. facialis) | Смешанный | Мимические мышцы, вкус (передние 2/3 языка), слёзная и подчелюстная/подъязычная железы | Внутренний слуховой проход → шилососцевидное отверстие |
| VIII | Преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis) | Чувствительный | Слух и равновесие | Внутренний слуховой проход |
| IX | Языкоглоточный (n. glossopharyngeus) | Смешанный | Вкус (задняя 1/3 языка), глоточный рефлекс, каротидный синус, околоушная железа | Яремное отверстие |
| X | Блуждающий (n. vagus) | Смешанный | Парасимпатическая иннервация органов до селезёночного изгиба, гортань, глотка | Яремное отверстие |
| XI | Добавочный (n. accessorius) | Двигательный | Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы | Яремное отверстие |
| XII | Подъязычный (n. hypoglossus) | Двигательный | Мышцы языка | Канал подъязычного нерва |
Мнемоники для запоминания
Порядок нервов: «Oh, Oh, Oh, To Touch And Feel Very Good Velvet, AH!» (Olfactory, Optic, Oculomotor, Trochlear, Trigeminal, Abducens, Facial, Vestibulocochlear, Glossopharyngeal, Vagus, Accessory, Hypoglossal)
Тип нервов (S — чувствительный, M — двигательный, B — смешанный): «Some Say Marry Money, But My Brother Says Big Brains Matter More» → S, S, M, M, B, M, B, S, B, B, M, M
Глазодвигательные нервы (III, IV, VI)
Эти три нерва управляют движениями глаз:
- III (глазодвигательный) — все мышцы КРОМЕ верхней косой и латеральной прямой + m. levator palpebrae + парасимпатика (миоз, аккомодация)
- IV (блоковый) — только верхняя косая (SO). Мнемоника: SO₄ (формула сульфата = 4-й нерв → верхняя косая — Superior Oblique)
- VI (отводящий) — только латеральная прямая (LR). Мнемоника: LR₆ (6-й нерв → латеральная прямая — Lateral Rectus)
Формула: LR₆SO₄R₃ — латеральная прямая (VI), верхняя косая (IV), всё остальное (III).
Тройничный нерв (V): три ветви
| Ветвь | Зона иннервации | Клинические заметки |
|---|---|---|
| V1 (глазной) | Лоб, верхнее веко, спинка носа, роговица | Корнеальный рефлекс (афферентное звено — V1, эфферентное — VII) |
| V2 (верхнечелюстной) | Щека, верхняя губа, верхние зубы, крыло носа | Невралгия тройничного нерва часто затрагивает V2 и/или V3 |
| V3 (нижнечелюстной) | Нижняя челюсть, нижние зубы, передние 2/3 языка (осязание!) + жевательные мышцы | Единственная ветвь с двигательным компонентом |
Лицевой нерв (VII): топическая диагностика
Лицевой нерв несёт 5 компонентов, и уровень поражения определяет клиническую картину:
- Центральный парез (поражение выше ядра) — слабость только нижней части лица на контралатеральной стороне (лоб сохранён — двусторонняя кортикальная иннервация)
- Периферический парез (поражение ядра или нерва) — слабость всей половины лица на ипсилатеральной стороне
- Поражение в канале височной кости → + гиперакузис (отхождение n. stapedius), + нарушение вкуса (chorda tympani), + сухость глаза (n. petrosus major)
Паралич Белла — идиопатический периферический парез VII нерва. Острое начало, односторонний, лечение — ГКС в первые 72 часа.
Блуждающий нерв (X): самый длинный черепной нерв
- Парасимпатическая иннервация сердца, лёгких, ЖКТ до селезёночного изгиба
- Верхний гортанный нерв — наружная ветвь иннервирует перстнещитовидную мышцу (напряжение голосовых складок). Повреждение при операции на ЩЖ → «усталый голос»
- Возвратный гортанный нерв — все остальные мышцы гортани. Левый огибает дугу аорты, правый — подключичную артерию. Повреждение → осиплость (односторонний парез) или стридор (двусторонний)
Часто задаваемые вопросы
Как отличить центральный парез VII нерва от периферического?
Центральный (инсульт): поражена только нижняя мимическая мускулатура контралатерально — пациент может морщить лоб и закрывать глаза. Периферический (паралич Белла): поражена вся половина лица ипсилатерально — не может наморщить лоб, закрыть глаз, положительный симптом Белла (глазное яблоко поворачивается вверх при попытке закрыть глаз).
Почему при повреждении XII нерва язык отклоняется в сторону поражения?
Подъязычный нерв иннервирует мышцу genioglossus, которая выталкивает язык вперёд и в противоположную сторону. При одностороннем поражении парализованная сторона не может «толкнуть» язык — здоровая сторона доминирует и отталкивает его в сторону поражения. Мнемоника: «язык лижет рану» — указывает на больную сторону.
Изучайте неврологию через интерактивные уроки на платформе. Связанные темы: кости черепа, треугольники шеи, депрессия. Используйте клинические калькуляторы для неврологических шкал.