Содержание · 6 разделов
Депрессия (большое депрессивное расстройство) — одно из самых распространённых психических заболеваний в мире, затрагивающее более 280 миллионов человек. Знание критериев диагностики, классификации и принципов лечения необходимо врачу любой специальности, так как до 50 % пациентов с депрессией обращаются к терапевтам и узким специалистам, а не к психиатрам.
Критерии диагноза (DSM-5 / МКБ-11)
Для постановки диагноза «большой депрессивный эпизод» необходимо ≥5 из 9 симптомов в течение ≥2 недель, причём обязательно один из первых двух:
| № | Симптом | Мнемоника (SIG E CAPS) |
|---|---|---|
| 1 | Подавленное настроение (большую часть дня, почти каждый день) | — |
| 2 | Ангедония (утрата интереса и удовольствия) | — |
| 3 | Нарушение сна (бессонница или гиперсомния) | Sleep |
| 4 | Утрата интереса к деятельности | Interest |
| 5 | Чувство вины, бесполезности | Guilt |
| 6 | Снижение энергии, утомляемость | Energy |
| 7 | Нарушение концентрации, нерешительность | Concentration |
| 8 | Изменение аппетита/массы тела | Appetite |
| 9 | Психомоторная заторможенность или ажитация | Psychomotor |
| — | Суицидальные мысли | Suicidality |
Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс и нарушение функционирования (работа, учёба, отношения).
Классификация по тяжести
| Степень | Критерии | Функционирование |
|---|---|---|
| Лёгкая | 5-6 симптомов, минимальная интенсивность | Незначительное нарушение |
| Умеренная | 6-7 симптомов, умеренная интенсивность | Заметное нарушение в нескольких сферах |
| Тяжёлая | Большинство симптомов, высокая интенсивность ± психотические черты | Грубое нарушение, возможна нетрудоспособность |
Патогенез: моноаминовая гипотеза и не только
- Моноаминовая гипотеза — дефицит серотонина (5-HT), норадреналина (НА) и/или дофамина (ДА) в синаптической щели. Основа действия большинства антидепрессантов
- Нейропластичность — ↓ BDNF (нейротрофический фактор мозга) → атрофия гиппокампа и префронтальной коры. Антидепрессанты повышают BDNF
- HPA-ось (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) — гиперкортизолемия при хроническом стрессе → повреждение нейронов гиппокампа
- Нейровоспаление — ↑ провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1β) у пациентов с депрессией
- Генетика — наследуемость 30-40 %, полигенная
Скрининг в первичном звене
Опросник PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — 9 вопросов, каждый 0-3 балла:
| Баллы | Тяжесть | Рекомендации |
|---|---|---|
| 0-4 | Минимальная/нет | Мониторинг |
| 5-9 | Лёгкая | Наблюдение, психообразование |
| 10-14 | Умеренная | Психотерапия и/или антидепрессант |
| 15-19 | Умеренно-тяжёлая | Антидепрессант + психотерапия |
| 20-27 | Тяжёлая | Антидепрессант + направление к психиатру |
Лечение
Фармакотерапия
| Группа | Представители | Механизм | Особенности |
|---|---|---|---|
| СИОЗС | Сертралин, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин | Блокада обратного захвата серотонина | Первая линия. Побочные: тошнота, сексуальная дисфункция, серотониновый синдром (с ИМАО!) |
| СИОЗСН | Венлафаксин, дулоксетин | Блокада обратного захвата 5-HT + НА | При недостаточном ответе на СИОЗС, при сопутствующей боли |
| ТЦА | Амитриптилин, кломипрамин | Неселективная блокада обратного захвата | Эффективны, но токсичны при передозировке (кардиотоксичность!). Антихолинергические побочные |
| ИМАО | Фенелзин, транилципромин | Ингибирование моноаминоксидазы | Тираминовый криз (сыр, вино). Не комбинировать с СИОЗС! |
| Атипичные | Миртазапин, бупропион, агомелатин | Различные механизмы | Бупропион — без сексуальных побочных, помогает при отказе от курения |
Важно: эффект антидепрессантов развивается через 2-4 недели. Лечение продолжается ≥6-12 месяцев после ремиссии (профилактика рецидива).
Психотерапия
- КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — «золотой стандарт», эффективность доказана при лёгкой и умеренной депрессии
- Межличностная терапия (IPT) — фокус на отношениях и социальных ролях
- При лёгкой депрессии психотерапия может быть основным методом (без медикаментов)
Часто задаваемые вопросы
Чем депрессия отличается от нормальной грусти?
Нормальная грусть — реакция на конкретное событие, проходит самостоятельно, не нарушает функционирование глобально. Депрессия: длится ≥2 недели, не связана с конкретной причиной (или непропорциональна ей), нарушает работу/учёбу/отношения, сопровождается нейровегетативными симптомами (сон, аппетит, энергия) и часто — чувством безнадёжности и суицидальными мыслями.
Почему антидепрессанты действуют не сразу?
Блокада обратного захвата серотонина происходит в первые часы, но клинический эффект развивается через 2-4 недели. Это связано с необходимостью адаптивных нейропластических изменений: десенситизация ауторецепторов 5-HT1A → увеличение выброса серотонина; повышение BDNF → нейрогенез в гиппокампе; ремоделирование синаптических связей.
Изучайте психиатрию через интерактивные уроки на платформе. Связанные темы: черепные нервы, фармакология, подготовка к экзамену. Используйте клинические калькуляторы для психиатрических шкал.