Содержание · 6 разделов
Треугольники шеи — топографические области, знание которых необходимо хирургам, анестезиологам и анатомам. Каждый треугольник имеет чёткие границы и содержит определённые сосуды, нервы и органы. В этой статье — полная систематизация с таблицами, клиническим значением и мнемониками.
Два основных треугольника шеи
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС/ГКСМ) делит шею на два больших треугольника:
| Треугольник | Границы | Расположение |
|---|---|---|
| Передний (медиальный) | Спереди — срединная линия шеи, сзади — ГКСМ, сверху — нижний край нижней челюсти | Содержит органы шеи (гортань, трахея, щитовидная железа, сосуды) |
| Задний (латеральный) | Спереди — ГКСМ, сзади — трапециевидная мышца, снизу — ключица | Содержит лестничные мышцы, подключичные сосуды, плечевое сплетение |
Подразделения переднего треугольника
| Треугольник | Границы | Содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поднижнечелюстной | Снизу — переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы, сверху — нижняя челюсть | Поднижнечелюстная слюнная железа, лицевая артерия и вена, лимфоузлы, подъязычный нерв (XII) | Удаление поднижнечелюстной железы, лимфаденэктомия. Берегите XII нерв и краевую ветвь VII! |
| Подподбородочный | По бокам — передние брюшки двубрюшных мышц, снизу — подъязычная кость | Лимфоузлы, мелкие вены | Дренирование абсцессов дна полости рта, метастазы рака нижней губы/подбородка |
| Сонный | Сверху — заднее брюшко двубрюшной, спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной, сзади — ГКСМ | Общая и внутренняя сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв (X), верхний гортанный нерв | Каротидная эндартерэктомия, доступ к щитовидной железе. Бифуркация сонной артерии — на уровне верхнего края щитовидного хряща |
| Мышечный (лопаточно-трахеальный) | Сверху — лопаточно-подъязычная, латерально — ГКСМ, медиально — срединная линия | Щитовидная и паращитовидные железы, трахея, возвратный гортанный нерв, нижняя щитовидная артерия | Тиреоидэктомия, трахеостомия. Повреждение возвратного нерва → осиплость голоса |
Подразделения заднего треугольника
| Треугольник | Границы | Содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лопаточно-ключичный (подключичный) | Сверху — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной, спереди — ГКСМ, снизу — ключица | Подключичная артерия (3-я часть), подключичная вена, плечевое сплетение, наружная яремная вена | Катетеризация подключичной вены, блокада плечевого сплетения, ранения подключичных сосудов |
| Лопаточно-трапециевидный | Спереди — ГКСМ, сзади — трапециевидная, снизу — лопаточно-подъязычная | Добавочный нерв (XI), шейное сплетение (кожные ветви), лимфоузлы задней цепи | Биопсия лимфоузлов: осторожно с XI нервом! Повреждение → невозможность поднять руку выше горизонтали |
Фасции шеи
Шея имеет 3 фасции (по Международной анатомической номенклатуре):
- Поверхностная фасция (подкожная) — окутывает platysma
- Собственная фасция (поверхностный листок) — образует влагалище для ГКСМ и трапециевидной, капсулу поднижнечелюстной и околоушной желёз
- Глубокая фасция:
- Предтрахеальная пластинка — окутывает подподъязычные мышцы, щитовидную железу
- Предпозвоночная пластинка — покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы
- Сонное влагалище (carotid sheath) — окружает сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв
Клинически важные ориентиры
- Бифуркация общей сонной артерии — верхний край щитовидного хряща (уровень C3-C4)
- Перстневидный хрящ — уровень C6 (ориентир для крикотиреотомии, начало трахеи)
- Точка Эрба — середина заднего края ГКСМ: здесь выходят 4 кожных нерва шейного сплетения (малый затылочный, большой ушной, поперечный нерв шеи, надключичные)
- Добавочный нерв (XI) — пересекает задний треугольник поверхностно → легко повреждается при биопсии лимфоузлов
Часто задаваемые вопросы
Почему при тиреоидэктомии важно идентифицировать возвратный гортанный нерв?
Возвратный гортанный нерв (ветвь X) иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Он проходит в трахеопищеводной борозде рядом с нижней щитовидной артерией — зона операции при тиреоидэктомии. Одностороннее повреждение → осиплость голоса (парез голосовой складки). Двустороннее → стридор, асфиксия (экстренная интубация/трахеостомия).
Где выполняется трахеостомия и крикотиреотомия?
Трахеостомия — между 2 и 3 (или 3 и 4) кольцами трахеи, ниже перешейка щитовидной железы. Крикотиреотомия (экстренная) — через перстнещитовидную мембрану (между щитовидным и перстневидным хрящами), уровень C5-C6. Крикотиреотомия быстрее и безопаснее в экстренной ситуации.
Изучайте топографическую анатомию через интерактивные уроки на платформе. Связанные темы: черепные нервы, мышцы верхней конечности, острый живот. Используйте клинические калькуляторы для анатомических расчётов.