Содержание · 9 разделов
Мышцы верхней конечности — один из самых объёмных и практически значимых разделов анатомии. Хирурги, травматологи и неврологи ежедневно работают с этими структурами. В этой статье — полная классификация по группам, иннервация, функции и клинические корреляции с таблицами и мнемониками для экзамена.
Общая классификация мышц верхней конечности
Мышцы верхней конечности делят на две большие группы:
- Мышцы пояса верхней конечности (плечевого пояса) — соединяют лопатку и ключицу с плечевой костью
- Мышцы свободной верхней конечности — мышцы плеча, предплечья и кисти
Всего на верхней конечности более 50 мышц. Каждая группа имеет передний (сгибатели) и задний (разгибатели) отделы, что определяется их расположением относительно осей движения в суставах.
Мышцы плечевого пояса
К мышцам плечевого пояса относятся шесть мышц, обеспечивающих движения в плечевом суставе:
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция | Иннервация |
|---|---|---|---|---|
| Дельтовидная | Ключица, акромион, ость лопатки | Дельтовидная бугристость плечевой кости | Отведение плеча (передняя часть — сгибание, задняя — разгибание) | Подмышечный нерв (C5-C6) |
| Надостная | Надостная ямка лопатки | Большой бугорок плечевой кости | Начинает отведение (первые 15°) | Надлопаточный нерв (C5-C6) |
| Подостная | Подостная ямка лопатки | Большой бугорок | Наружная ротация плеча | Надлопаточный нерв (C5-C6) |
| Малая круглая | Латеральный край лопатки | Большой бугорок | Наружная ротация | Подмышечный нерв (C5-C6) |
| Большая круглая | Нижний угол лопатки | Гребень малого бугорка | Приведение, внутренняя ротация, разгибание | Подлопаточный нерв (C5-C7) |
| Подлопаточная | Подлопаточная ямка | Малый бугорок | Внутренняя ротация | Подлопаточный нерв (C5-C7) |
Ротаторная манжета плеча
Четыре мышцы формируют ротаторную манжету — ключевую структуру для стабильности плечевого сустава:
Мнемоника SITS:
- Supraspinatus — надостная
- Infraspinatus — подостная
- Teres minor — малая круглая
- Subscapularis — подлопаточная
Сухожилия этих мышц окружают головку плечевой кости сверху, сзади и спереди, образуя «манжету». Разрыв ротаторной манжеты — одна из самых частых причин боли в плече у пациентов старше 40 лет. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы (проходит под акромионом, зона импиджмента).
Мышцы плеча
Передняя группа (сгибатели)
Иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus, C5-C7):
- Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) — сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая — от клювовидного отростка
- Клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis) — сгибание и приведение плеча
- Плечевая (m. brachialis) — главный сгибатель предплечья (сильнее бицепса!)
Задняя группа (разгибатели)
Иннервируется лучевым нервом (n. radialis, C6-C8):
- Трёхглавая мышца плеча (m. triceps brachii) — единственный разгибатель предплечья. Три головки: длинная, латеральная, медиальная
- Локтевая мышца (m. anconeus) — помогает разгибанию, напрягает капсулу локтевого сустава
Мышцы предплечья
Наиболее сложная группа — 20 мышц в четырёх слоях. Ключевые для экзамена:
| Группа | Основные мышцы | Иннервация | Функция |
|---|---|---|---|
| Передняя поверхностная | Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев | Срединный нерв (кроме локтевого сгибателя — локтевой нерв) | Сгибание запястья и пальцев, пронация |
| Передняя глубокая | Глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор | Срединный + локтевой нерв | Сгибание дистальных фаланг, пронация |
| Задняя поверхностная | Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья | Лучевой нерв | Разгибание запястья и пальцев |
| Задняя глубокая | Супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца | Задний межкостный нерв (ветвь лучевого) | Супинация, движения большого пальца |
Мышцы кисти
Три группы собственных мышц кисти:
- Мышцы тенара (возвышение большого пальца): короткая мышца, отводящая большой палец; мышца, противопоставляющая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; мышца, приводящая большой палец
- Мышцы гипотенара (возвышение мизинца): отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец
- Средняя группа: червеобразные (4 шт.) — сгибание в пястно-фаланговых суставах; межкостные ладонные (3) и тыльные (4) — приведение и отведение пальцев
Мнемоника для межкостных: «PAD-DAB» — Palmar ADduct (ладонные приводят), Dorsal ABduct (тыльные отводят).
Клинические корреляции
Повреждение нервов верхней конечности даёт характерные клинические картины:
| Повреждение | Клиника | Причина |
|---|---|---|
| Паралич Эрба-Дюшенна (C5-C6) | «Рука акушера» — рука висит, ротирована внутрь, разогнута в локте | Травма в родах, тракция за руку |
| Повреждение лучевого нерва | «Свисающая кисть» (wrist drop) — невозможность разгибания кисти и пальцев | Перелом диафиза плечевой кости |
| Повреждение срединного нерва | «Рука проповедника» — невозможность сжать I-III пальцы в кулак | Ранение в области локтевой ямки |
| Синдром карпального канала | Парестезии I-III пальцев, атрофия тенара | Компрессия срединного нерва в запястном канале |
| Повреждение локтевого нерва | «Когтистая кисть» — переразгибание в пястно-фаланговых суставах IV-V пальцев | Перелом медиального надмыщелка |
Мнемоники для экзамена
- SITS — ротаторная манжета (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis)
- PAD-DAB — функция межкостных мышц
- «Медианна готовит — локоть прибирает» — срединный нерв отвечает за сгибатели (готовит пищу), локтевой нерв — за приведение и мелкую моторику (прибирает)
- Лучевой = разгибатели — повреждение → свисающая кисть (не может разогнуть)
Часто задаваемые вопросы
Какая мышца начинает отведение плеча?
Надостная мышца (m. supraspinatus) инициирует отведение в первые 15°, после чего основную работу выполняет дельтовидная мышца. Именно поэтому при разрыве надостной мышцы пациент не может начать отведение, но если помочь ему поднять руку до 15-20°, дальше он справляется.
Чем отличается «когтистая кисть» от «руки проповедника»?
«Когтистая кисть» (повреждение локтевого нерва) — переразгибание в пястно-фаланговых и сгибание в межфаланговых суставах IV-V пальцев. «Рука проповедника» (повреждение срединного нерва) — невозможность сжать I-III пальцы при попытке сделать кулак.
Какой нерв чаще всего повреждается при переломе плеча?
Лучевой нерв — проходит в спиральной борозде плечевой кости и особенно уязвим при переломах средней трети диафиза.
Интерактивные уроки по анатомии верхней конечности с тестами и пропусками — на странице предмета. Для закрепления используйте тесты по анатомии с ответами, а для работы с черепом — статью про кости черепа. Смотрите также треугольники шеи для топографической анатомии.