Мышцы нижней конечности: классификация, иннервация, функция

1. Мышцы таза

Внутренняя группа

• Подвздошно-поясничная (m. iliopsoas): подвздошная + большая поясничная; сгибание бедра; иннервация — бедренный нерв и прямые ветви L1-L3.
• Малая поясничная — рудиментарная.

Наружная группа (ягодичная область)

• Большая ягодичная (m. gluteus maximus) — разгибание, наружная ротация; нижний ягодичный нерв (L5-S2).
• Средняя ягодичная (m. gluteus medius) — отведение, стабилизация таза при ходьбе; верхний ягодичный нерв (L4-S1). Слабость → симптом Тренделенбурга.
• Малая ягодичная (m. gluteus minimus) — отведение, внутренняя ротация.
• Грушевидная (m. piriformis) — наружная ротация; через большое седалищное отверстие; может сдавливать седалищный нерв (синдром грушевидной).
• Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) — отведение, сгибание; верхний ягодичный нерв.

2. Передняя группа мышц бедра

• Четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris): прямая мышца бедра + 3 широкие (латеральная, медиальная, промежуточная). Разгибание колена; прямая — ещё и сгибание бедра.
• Портняжная мышца (m. sartorius) — сгибание бедра и колена + наружная ротация; самая длинная мышца.
• Иннервация — бедренный нерв (L2-L4).
• Коленный рефлекс — тест L3-L4 сегментов.

3. Медиальная группа мышц бедра

• Гребенчатая мышца (m. pectineus) — приведение + сгибание; бедренный нерв, иногда запирательный.
• Тонкая мышца (m. gracilis) — приведение; запирательный нерв.
• Длинная приводящая (m. adductor longus).
• Короткая приводящая (m. adductor brevis).
• Большая приводящая (m. adductor magnus) — смешанная иннервация: запирательный + ветвь седалищного.
• Иннервация группы — запирательный нерв (L2-L4).

4. Задняя группа мышц бедра (hamstrings)

• Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) — длинная и короткая головки; сгибание колена, наружная ротация голени при согнутом колене.
• Полусухожильная мышца (m. semitendinosus).
• Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus).
• Функция: разгибание бедра, сгибание колена.
• Иннервация — большеберцовая часть седалищного нерва (L5-S2); короткая головка двуглавой — общий малоберцовый.

5. Передняя группа мышц голени

• Передняя большеберцовая (m. tibialis anterior) — тыльное сгибание, инверсия стопы. Ключевой маркёр L4-L5.
• Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) — тест L5.
• Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus).
• Третья малоберцовая (m. peroneus tertius).
• Иннервация — глубокий малоберцовый нерв (L4-S1).
• Парез при поражении L5 — «петушиная» походка (шлёпающая стопа).

6. Латеральная группа мышц голени

• Длинная малоберцовая (m. peroneus longus).
• Короткая малоберцовая (m. peroneus brevis).
• Функция: эверсия стопы, подошвенное сгибание.
• Иннервация — поверхностный малоберцовый нерв (L5-S1).
• Поверхностный малоберцовый — чувствительность тыла стопы (кроме I межпальцевого промежутка, который — глубокий).

7. Задняя группа мышц голени

• Поверхностный слой:
• — Икроножная мышца (m. gastrocnemius) — медиальная и латеральная головки, перекидывается через колено.
• — Камбаловидная (m. soleus) — глубже икроножной, не перекидывается через колено.
• — Подошвенная (m. plantaris) — рудиментарная.
• Глубокий слой:
• — Подколенная (m. popliteus) — «отпирает» колено при начале сгибания.
• — Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus).
• — Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus).
• — Задняя большеберцовая (m. tibialis posterior) — инверсия и подошвенное сгибание.
• Иннервация — большеберцовый нерв (S1-S2).
• Ахиллов рефлекс — тест S1.

8. Иннервация: основные нервы

9. Ключевые клинические тесты

• Симптом Тренделенбурга — таз опускается на противоположной стороне при стоянии на одной ноге; поражение gluteus medius или верхнего ягодичного нерва (L5).
• Симптом Говерса — «встаёт по себе» при вставании из положения лёжа; проксимальная миопатия (Дюшенн).
• Тест Ласега — подъём прямой ноги, боль до 60° — радикулопатия L5/S1.
• Тест Вассермана — лёжа на животе, подъём прямой ноги → боль при L3-L4.
• Тест Патрика (FABER) — сгибание-отведение-наружная ротация; боль при коксартрозе или сакроилеите.
• Тесты на разрыв мениска: McMurray, Apley.

10. Нейропатии и защемления

• Латеральный кожный нерв бедра (meralgia paresthetica) — защемление под паховой связкой; жжение и парестезии на передне-латеральной поверхности бедра.
• Общий малоберцовый — сдавление на уровне головки малоберцовой; свисающая стопа.
• Синдром грушевидной — компрессия седалищного нерва; боль в ягодице, отдаёт в ногу.
• Тарзальный туннель — большеберцовый нерв за медиальной лодыжкой; парестезии в подошве.
• Бедренный нерв (гематома в m. iliopsoas у антикоагулянтных пациентов) — слабость квадрицепса, ↓ коленного рефлекса.

11. Миопатии нижних конечностей

• Миодистрофии Дюшенна и Беккера — слабость проксимальных мышц; псевдогипертрофия икр.
• Лейси-Дежерин — лицелопаточно-плечевая, затрагивает ноги при прогрессировании.
• Миозиты (поли-/дерматомиозит) — симметричная слабость, ↑ КФК.
• Статины и другие препараты → лекарственная миопатия.
• Синдром передней камеры (ишемическая контрактура Фолькманна-аналог в голени) — при открытых/закрытых переломах; срочная фасциотомия.

12. FAQ

Почему при поражении L5 появляется «шлёпающая стопа»?
Корешок L5 иннервирует передние мышцы голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus) — их слабость → невозможность тыльного сгибания → стопа «шлёпает» при ходьбе.

Как различить защемление седалищного нерва на уровне L5/S1 и на уровне грушевидной?
Радикулопатия L5/S1 — боль в спине с иррадиацией, положителен тест Ласега, часто с ↓ рефлекса и объективным дефицитом в ногу. Синдром грушевидной — боль в ягодице, ↑ при длительном сидении, положителен тест FAIR (сгибание-приведение-внутренняя ротация).

Почему квадрицепс — главный разгибатель колена?
Все 4 головки сходятся в общем сухожилии, прикрепляющемся к бугристости большеберцовой через коленную чашечку (четырёхглавое — пателлярное — связка надколенника). Мощный рычаг и большая площадь поперечного сечения.

Почему разрыв мениска — частая травма?
Мениски медиальный (C-образный, жёстко фиксирован) и латеральный (O-образный, более подвижный). При скручивающих движениях с опорной ногой возникает асимметричное давление → разрыв (чаще медиального). Диагноз — МРТ; лечение — артроскопическая менискэктомия или шов.

Как тест Тренделенбурга выявляет патологию?
Пациент стоит на одной ноге → в норме таз приподнимается на противоположной стороне (работает m. gluteus medius опорной). При слабости мышцы (или L5-поражении) таз опускается — положительный симптом. Важно: рекомендуется проверять обе стороны.

Смотрите также: Дерматомы и миотомы · Грыжи дисков · Остеоартроз колена · Пояснично-крестцовое сплетение · Каталог анатомии