Содержание · 12 разделов
- 1. Цепь выживания
- 2. BLS — базовые реанимационные мероприятия
- 3. ACLS — расширенная реанимация
- 4. 4H и 4T — обратимые причины
- 5. Дефибрилляция
- 6. Обеспечение дыхательных путей и вентиляция
- 7. Венозный/внутрикостный доступ
- 8. Лекарства
- 9. Особые ситуации
- 10. Послереанимационная помощь
- 11. Критерии прекращения СЛР
- 12. FAQ
В двух словах. Первичные действия при остановке кровообращения (BLS): проверь безопасность, сознание, дыхание; позови помощь + принеси АНД; начни компрессии 100–120/мин, глубина 5–6 см, 30:2; как только доступен АНД — анализ ритма и разряд при необходимости. В ACLS: адреналин 1 мг каждые 3–5 мин при любом ритме; амиодарон 300 мг (или лидокаин) при shockable после 3-го разряда; устранение обратимых причин (4H/4T: гипоксия, гиповолемия, гипо/гиперкалиемия, гипотермия; напряжённый пневмоторакс, тампонада, токсины, тромбоз). Качественные компрессии с минимальными перерывами важнее всех лекарств.
1. Цепь выживания
- Раннее распознавание остановки и вызов помощи.
- Ранние качественные компрессии.
- Ранняя дефибрилляция.
- Расширенная реанимация и послереанимационная помощь.
- Восстановление — реабилитация.
Каждая минута без дефибрилляции при VF/VT снижает выживаемость на 7–10 %.
2. BLS — базовые реанимационные мероприятия
Алгоритм взрослого
- Проверить безопасность места.
- Оценить сознание: «Вы меня слышите?», лёгкое встряхивание за плечи.
- Позвать на помощь (112 / дежурную бригаду), попросить принести АНД.
- Открыть дыхательные пути (запрокидывание головы, приподнимание подбородка).
- Проверить дыхание не более 10 сек (смотри, слушай, чувствуй). Агональное дыхание = остановка!
- Начать компрессии: 30 : 2 (компрессии : вдохи), частота 100–120/мин, глубина 5–6 см, полное расправление между компрессиями.
- Вдохи: 1 сек, видимое движение грудной клетки; если невозможно — непрерывные компрессии (hands-only CPR).
- АНД: включить, наложить электроды, следовать голосовым подсказкам; после разряда — немедленное возобновление компрессий.
- Смена спасателя каждые 2 мин (5 циклов 30 : 2) без прерывания компрессий.
- Продолжать до прибытия ACLS-бригады или восстановления кровообращения.
Качество компрессий
- Частота 100–120/мин (ритм — «Stayin' Alive», «Крылатые качели»).
- Глубина 5–6 см (не менее 5, не более 6).
- Полное расправление грудной клетки.
- Минимум прерываний (< 10 сек), chest compression fraction > 60 %.
- Меняться каждые 2 мин при двух спасателях.
3. ACLS — расширенная реанимация
Shockable-ритмы (VF/VT без пульса)
- Компрессии 2 мин, подготовка дефибриллятора.
- Разряд (двухфазный 120–200 Дж; монофазный 360 Дж).
- Немедленно — компрессии 2 мин, без проверки пульса.
- Анализ ритма; при сохранении VF/VT — разряд + 2 мин компрессий.
- Адреналин 1 мг в/в/в/к после 2-го разряда, далее каждые 3–5 мин.
- Амиодарон 300 мг в/в после 3-го разряда; при сохранении VF — вторая доза 150 мг.
- Альтернатива — лидокаин 1–1,5 мг/кг, затем 0,5–0,75 мг/кг.
- Обеспечить продвинутое обеспечение дыхательных путей, капнографию.
- Устранять обратимые причины (4H/4T).
Non-shockable (асистолия, ЭМД)
- Компрессии 2 мин непрерывно.
- Адреналин 1 мг в/в/в/к как можно раньше, далее каждые 3–5 мин.
- Поиск и коррекция обратимых причин.
- Проверка ритма каждые 2 мин.
4. 4H и 4T — обратимые причины
| «H» | Что искать | Как лечить |
|---|---|---|
| Гипоксия | SpO₂, газы крови, трубка правильно стоит | O₂ 100 %, проверка ИВЛ, капнография |
| Гиповолемия | Кровотечение, анамнез | Кристаллоиды болюсом 1–2 л, остановить кровотечение, трансфузия |
| Гипо/гиперкалиемия, метаболическое | К⁺, рН, глюкоза | Ca²⁺ глюконат, бикарбонат, инсулин + глюкоза; коррекция ацидоза |
| Гипотермия | < 35 °C | Активное согревание; при < 30 °C — разряд 1 раз, лекарства отложить |
| «T» | Что искать | Как лечить |
|---|---|---|
| Напряжённый пневмоторакс | Одностороннее отсутствие дыхания, смещение трахеи | Срочная декомпрессия 2-е межреберье по среднеключичной |
| Тампонада | Триада Бека, УЗИ — выпот | Перикардиоцентез под УЗ-контролем |
| Токсины | Анамнез, следы приёма | Антидот (налоксон при опиатах, липидная эмульсия при МА, бикарбонат при ТЦА) |
| Тромбоз (ИМ, ТЭЛА) | ЭКГ, ТЭЛА по клинике | Тромболизис тПА при ТЭЛА + продолжение СЛР ≥ 60–90 мин |
5. Дефибрилляция
- Раннее — главный фактор выживаемости при VF/VT.
- Двухфазный 120–200 Дж (первый разряд), затем эскалация; монофазный 360 Дж.
- Положение электродов: передне-боковое (правая подключичная + левая средняя подмышечная) или передне-заднее.
- Проверка ритма каждые 2 мин, 1 разряд при shockable-ритме.
- Проводить компрессии во время зарядки дефибриллятора.
6. Обеспечение дыхательных путей и вентиляция
- При BLS — маска + мешок AMBU, 10 вдохов/мин при продвинутом айрвее.
- Надгортанные устройства (LMA, i-gel) — альтернатива интубации.
- Интубация — при опыте, с минимальным прерыванием компрессий (< 10 сек).
- Капнография (EtCO₂): < 10 мм Hg — плохой прогноз; резкое ↑ → вероятное восстановление кровообращения.
7. Венозный/внутрикостный доступ
- Предпочтительно — периферический в/в; при неудаче — внутрикостный (ВК).
- Интратрахеальное введение — не рекомендовано (низкая биодоступность).
- Центральный доступ — только если уже был или с опытом, без прерывания компрессий.
8. Лекарства
- Адреналин 1 мг в/в/в/к каждые 3–5 мин — для shockable назначают после 2-го разряда, non-shockable — сразу.
- Амиодарон 300 мг в/в при VF/VT после 3-го разряда; вторая доза 150 мг.
- Лидокаин 1–1,5 мг/кг — альтернатива амиодарону.
- Магния сульфат 2 г при torsades de pointes.
- Бикарбонат натрия — только при гиперкалиемии, ТЦА-отравлении, длительной реанимации.
- Кальция глюконат — гиперкалиемия, гипокальциемия, блокаторы кальциевых каналов.
- Атропин — больше не рекомендуется при асистолии.
- Налоксон — при опиатной передозировке.
9. Особые ситуации
Беременность
- Смещение матки влево (рукой или боковой наклон) для разгрузки нижней полой вены.
- Компрессии немного выше обычного.
- Периммортем-кесарево сечение в течение 5 мин, если СЛР безуспешна и срок > 20 нед.
Педиатрия
- 15 : 2 для двух спасателей (детей и младенцев); 30 : 2 для одного.
- Младенцы: техника «два пальца» или «охват двумя руками».
- Глубина 1/3 передне-заднего размера.
- Адреналин 0,01 мг/кг в/в/в/к каждые 3–5 мин.
- Дефибрилляция: 2 Дж/кг → 4 Дж/кг.
Гипотермия
- < 30 °C: 1 разряд, далее согревать; лекарства отложить до 30 °C.
- 30–35 °C: лекарства каждые 6–10 мин.
- «Not dead until warm and dead» — длительная реанимация при утоплении в холодной воде.
- ECMO/CPB при T < 30 °C и сохранении остановки.
10. Послереанимационная помощь
- Целевая SpO₂ 94–98 %, EtCO₂ 35–40 мм Hg, САД ≥ 65 мм Hg.
- 12-канальная ЭКГ; при STEMI — экстренное ЧКВ.
- Целевая терморегуляция (TTM): 32–36 °C на 24 ч у пациентов без сознания.
- Профилактика судорог, контроль глюкозы, седация.
- Прогноз — не ранее 72 ч (с TTM — 72 ч после нормотермии), комплексная оценка (ЭЭГ, нейрон-специфическая енолаза, МРТ, клиника).
11. Критерии прекращения СЛР
- Восстановление кровообращения (ROSC).
- Объективные признаки биологической смерти.
- Отсутствие эффекта ≥ 30 мин при правильной реанимации и без обратимых причин.
- DNR-распоряжение, терминальное заболевание.
- Исключения: гипотермия, отравления, ТЭЛА, дети — длительная реанимация оправдана.
12. FAQ
Зачем компрессии важнее вдохов?
Без кровотока мозг погибает за 4–6 мин. Сатурация крови какое-то время сохраняется; приоритет — циркуляция. Hands-only CPR почти равноценен у взрослых свидетельских остановок.
Как не устать при СЛР?
Смена спасателя каждые 2 мин. Устать — значит терять глубину. При одиночной реанимации допустимо ненадолго замедлять для восстановления.
Когда ставить интубацию?
Без прерывания компрессий, если есть опыт и оборудование. Надгортанные устройства часто не хуже интубации при кардио-арресте.
Что такое капнография при СЛР?
EtCO₂ < 10 мм Hg через 20 мин — низкая вероятность ROSC. Резкое повышение (> 35–40) — признак ROSC без необходимости прерывать компрессии.
Нужно ли бикарбонат рутинно?
Нет. Показан при гиперкалиемии, ТЦА-отравлении, длительной реанимации > 10–15 мин с подтверждённым ацидозом. Рутинное введение не улучшает исход.
Смотрите также: Инфаркт миокарда · Аритмии · Анафилаксия · Инсульт · Каталог неотложки