Общие принципы диагностики туннельных синдромов
Для выявления уровня и причины поражения нервных стволов как верхней, так и нижней конечности применяется единый диагностический алгоритм:
- Пальпация. При прощупывании по ходу нервного ствола врач определяет зону локальной болезненности. Эта точка, как правило, точно соответствует месту анатомической компрессии нерва.
- Симптом Тинеля. Является крайне ценным клиническим признаком. Если произвести перкуссию (постукивание) над местом предполагаемого сдавления нерва, пациент ощутит характерные болезненные парестезии, которые распространяются строго по зоне иннервации исследуемого нерва.
- Диагностическая блокада. В область предполагаемой компрессии выполняется параневральная инъекция смеси новокаина и гидрокортизона. Если процедура не дает даже временного, частично выраженного облегчения симптомов, то с высокой долей вероятности компрессию на данном анатомическом уровне можно исключить.
Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота)
Это один из наиболее часто встречающихся туннельных синдромов.
Место компрессии: Сдавление происходит в месте выхода нерва на бедро. Анатомически это зона кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, где нервный ствол прободает наружные пучки паховой (пупартовой) связки.
Клиническая картина:
- Пациенты жалуются на жгучую боль или чувство онемения. Зона нарушений четко локализована: это передненаружная поверхность средней трети бедра, площадью примерно с ладонь.
- На поздних стадиях заболевания в этой же зоне развивается аналгезия (полная потеря болевой чувствительности).
- При пальпации и перкуссии нервного ствола кнутри от передней верхней ости возникает резкая локальная боль, иррадиирующая в зону иннервации.
- Заболевание может имитировать клинику перемежающейся хромоты: в таких случаях парестезии и болевой синдром беспокоят пациента исключительно во время ходьбы.
Невропатии запирательного и бедренного нервов
Поражения этих нервов имеют свои характерные паттерны, хотя встречаются с разной частотой.
Запирательный нерв
Встречается весьма редко. Основная причина — сдавление нервного ствола в запирательном канале измененными окружающими тканями или грыжевым выпячиванием.
- Симптомы: Боль локализуется в паховой области и отдает в нижнемедиальные отделы бедра. Отмечается гипалгезия (снижение чувствительности) на медиальной поверхности бедра чуть выше коленного сустава.
- Двигательные нарушения: Слабость мышц, приводящих бедро.
- Специфический признак: Если причиной служит запирательная грыжа, то болевой синдром значительно усиливается при натуживании или кашле.
Бедренный нерв
Типичное место ущемления бедренного нерва — область позади паховой складки. Именно здесь нерв переходит из забрюшинного пространства на бедро, располагаясь в непосредственной анатомической близости к капсуле тазобедренного сустава.
Синдром грушевидной мышцы (невропатия седалищного нерва)
Данная патология развивается вследствие ущемления седалищного нерва. Компрессия происходит в пространстве между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей, находящейся в состоянии спастического сокращения.
Основные проявления:
- Ведущий симптом — жгучая боль в сочетании с парестезиями в области голени и стопы. Примечательно, что эти ощущения преимущественно локализуются в зоне, за которую отвечает малоберцовый нерв.
- Значительно реже пациенты отмечают снижение чувствительности или выраженную слабость в мышечных группах стопы и голени.
- При пальпации ягодичной области выявляются характерные изменения, связанные с напряжением мышцы (исследование требует уточнения локальных болевых точек).
Сравнительная частота туннельных синдромов
Хотя повреждения нервов нижней конечности играют важную роль в практике ортопеда, общая статистика туннельных невропатий показывает преобладание поражений верхних конечностей:
- Срединный нерв (в запястном канале) — 45%
- Локтевой нерв (в кубитальном канале) — 15%
- Малоберцовый нерв (у головки малоберцовой кости) — 10%
- Лучевой нерв (на плече) — 4%
- Большеберцовый нерв (в тарзальном канале) — 3%
- На прочие туннельные синдромы приходится по 1–2% на каждый.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно мышцы иннервирует запирательный нерв?
Запирательный нерв своими передней и задней ветвями иннервирует приводящие мышцы бедра и тонкую мышцу.
- Приводящие мышцы — получают двигательную иннервацию от передней и задней ветвей нерва.
- Тонкая мышца (m. gracilis) — также иннервируется данными ветвями.
Дополнительно этот нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожи медиальной поверхности бедра.
Какие мышцы выпадают из функции при невропатии бедренного нерва?
При невропатии бедренного нерва из функции выпадают мышцы, обеспечивающие сгибание бедра и разгибание голени. В зависимости от уровня поражения страдает функция следующих мышц:
- Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) — включает подвздошную, большую и малую поясничные мышцы; ее парез возникает при высоком поражении.
- Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) — выпадает функция разгибания голени в коленном суставе.
- Портняжная мышца (m. sartorius) — ее выключение приводит к частичной слабости сгибания бедра.
Какие симптомы возникают при сдавлении большеберцового нерва в тарзальном канале?
При сдавлении большеберцового нерва в тарзальном канале возникают чувствительные, болевые и двигательные нарушения в области стопы.
- Болевой синдром — стреляющая боль в области стопы, а также боль в подошвенной части стопы и пальцев. Боли усиливаются по ночам, в положении стоя, при ходьбе и наружной ротации стопы.
- Чувствительные нарушения — онемение в подошвенной части стопы и пальцев, нарушения на медиальной и подошвенной поверхностях стопы.
- Двигательные нарушения — нередко ослаблено разведение пальцев.
Также отмечается болезненная перкуссия и пальпация в месте компрессии.
Для запоминания симптома Тинеля: ТИНЕЛЬ = ТОК. При перкуссии (постукивании) пораженного нерва пациент ощущает прострел парестезий, похожий на разряд электрического тока вдоль зоны иннервации.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть диагностической блокады при туннельных синдромах?
В зону возможного сдавления вводят смесь новокаина и гидрокортизона. Если после укола нет даже кратковременного облегчения, это означает, что нерв сдавлен не в этом месте, и диагноз компрессии на данном уровне исключается.
Как проявляется болезнь Рота и с чем её можно перепутать?
Болезнь Рота проявляется жгучей болью и онемением передненаружной поверхности бедра. Поскольку боль может возникать только при ходьбе, её иногда путают с перемежающейся хромотой сосудистого генеза.
Как отличить поражение запирательного нерва при грыже?
Ключевым признаком является усиление болей в паху и на внутренней стороне бедра в моменты повышения внутрибрюшного давления — при кашле или сильном натуживании.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)
- Пронаторный синдром: клиника и диагностика
- Компрессия локтевого нерва в кубитальном канале
- Синдром ложа Гийона и глубокой ветви локтевого нерва
- Невропатия лучевого нерва и симптом «висячей кисти»
- Формирование деформации по типу «когтистой кисти»
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения нервов нижней конечности» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.