Анатомия межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск функционирует как полусустав. Его строение можно сопоставить со структурами истинного сустава:
- Пульпозное ядро (nucleus pulposus) — аналог суставной полости, содержит жидкость, похожую на синовиальную.
- Фиброзное кольцо (annulus fibrosus) — выполняет роль капсулы сустава.
- Гиалиновые пластинки тел позвонков — аналоги суставных поверхностей.
Каждый позвоночный сегмент также укреплен собственным связочным аппаратом (передняя и задняя продольные, желтая, межостистая, надостистая связки).
Патогенез: как разрушается диск
Процесс дегенерации запускается на молекулярном уровне:
- Биохимические изменения. Происходит деполимеризация гликозаминогликанов в пульпозном ядре и деструкция коллагена под действием ферментов (катепсинов, гиалуронидазы).
- Динамика ядра. Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает. Диск уплощается.
- Повреждение кольца. Фиброзное кольцо выпячивается, в его коллагеновых волокнах появляются трещины.
- Образование грыж. Через трещины кольца пульпозное ядро «просачивается» наружу — так формируется грыжа, способная сдавливать дуральный мешок и корешки.
В дальнейшем через трещины внутрь диска врастают сосуды, ядро фиброзируется и обызвествляется. Это приводит к разболтанности капсулы межпозвонковых суставов и патологической подвижности — нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.
Виды грыж межпозвонковых дисков
В зависимости от степени разрушения диска выделяют:
- Протрузию (protrusio).
- Экструзию (extrusio).
- Секвестрацию (sequestratio) — состояние, когда фрагмент грыжи полностью отрывается от диска.
По отношению к задней продольной связке грыжи делят на:
- Медиальные (кпереди от связки).
- Парамедиальные (частично за связкой).
- Латеральные (полностью вне связки).
Отдельно выделяют грыжу Шморля, при которой вещество диска продавливается не наружу, а прямо в губчатую кость тела смежного позвонка.
Стадии остеохондроза
Рентгенологически заболевание протекает в несколько стадий:
- 1-я стадия: начальные изменения, первый признак — взаимное смещение позвонков и изменение физиологического лордоза.
- 2-я и 3-я стадии: диск уплощается, замыкательные пластинки становятся неровными и толстыми, появляются передние остеофиты.
- 4-я стадия: формируются задние остеофиты, которые сужают позвоночный канал и могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки. В норме сагиттальный размер канала в поясничном отделе должен быть не менее половины размера тела позвонка.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем отличается протрузия от экструзии межпозвонкового диска?
Протрузия и экструзия межпозвонкового диска различаются по соотношению геометрических параметров материала диска и его основания в аксиальной плоскости.
| Параметр | Протрузия (protrusio) | Экструзия (extrusio) |
|---|---|---|
| Ширина основания | Больше длины выпячивания | Меньше расстояния смещения |
| Соотношение | Основание диска шире смещенного материала | Выпавшая часть диска уже своего основания |
При протрузии ширина основания выпячивания превышает расстояние смещения материала диска, тогда как при экструзии ширина основания меньше длины смещенного материала диска.
Какие неврологические синдромы развиваются при сдавлении спинномозговых корешков на уровне L4-S1?
При компрессии спинномозговых корешков на пояснично-крестцовом уровне развиваются характерные симптомы радикулопатии с иррадиацией боли и парестезий от спины в ягодицу и вниз по конечности.
- Уровень L4-L5 (L4-L5) — боль может огибать ногу и переходить на тыльную поверхность стопы.
- Уровень L5-S1 (L5-S1) — симптомы чаще локализуются на подошвенной поверхности стопы.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между остеохондрозом, спондилезом и спондилоартрозом?
При остеохондрозе первично поражается пульпозное ядро диска. При спондилезе процесс начинается в фиброзном кольце и передней продольной связке. Спондилоартроз — это поражение межпозвонковых суставов.
Какие факторы провоцируют развитие остеохондроза?
Это полиэтиологическое заболевание. Основные причины: макро- и микротравмы, аномалии развития позвоночника, ревматоидные и аутоиммунные нарушения, а также сосудистые расстройства, ухудшающие трофику диска.
Что такое секвестр диска?
Это фрагмент пульпозного ядра, который вышел через разорванное фиброзное кольцо и полностью потерял связь с основным диском.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности кровоснабжения грудного отдела спинного мозга
- Биомеханика и иннервация грудного отдела позвоночника
- Хирургическое лечение сколиоза: показания и методы
- Аномалии развития позвоночника и их роль в нестабильности
- Аутоиммунный и биохимический каскад при дегенерации диска
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеохондроз позвоночника» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.