Проявления шейного остеохондроза
Поражение шейного отдела сопровождается болевыми и вегетативными расстройствами. Одним из ярких проявлений является висцеральный синдром, маскирующийся под кардиальную патологию.
Псевдокардиальные боли («шейная стенокардия»):
- Боль начинается в надплечье и межлопаточной зоне, затем смещается к сердцу.
- Зависит от положения головы, рук или кашля.
- Длится долго (до 2 часов).
- Не снимается нитроглицерином, но проходит при вытяжении шеи.
- На ЭКГ изменения отсутствуют.
Специфические пробы:
- Симптом Шпурлинга и Сковилла: осевая нагрузка на голову, наклоненную в сторону плеча, вызывает корешковую боль.
- Проба Бертши: вытяжение головы снижает боль и церебральные симптомы.
Симптоматика грудного отдела
Грудной остеохондроз часто провоцируется статической нагрузкой и сном, а боль купируется утренней ходьбой.
- Межлопаточная симпаталгия: ощущение стягивания («железных клещей»), чаще в ночное время.
- Корешковый синдром: напоминает межреберную невралгию, усиливается при глубоком вдохе.
- Вазомоторные реакции: спазм сосудов вызывает зябкость ног, ломкость ногтей и шелушение кожи.
Висцеральные синдромы грудного отдела зависят от уровня поражения:
- Псевдокардиальный синдром (верхний и средний уровни): скованность дыхания, страх, иррадиация под лопатку или в челюсть.
- Гастралгический синдром ($Th_{6} - Th_{11}$): боли в эпигастрии, не связанные с едой, но усиливающиеся после работы.
- Боли в правом подреберье: имитируют холецистит или мочекаменную болезнь, требуют строгого исключения патологии брюшной полости.
Поясничный остеохондроз: стадии боли и статус
Поясничный отдел поражается наиболее часто после распространенного остеохондроза, чему способствует травматический фактор.
Болевой синдром:
- Люмбалгия — боли локализуются в пояснице и крестце.
- Люмбоишиалгия — поясничная боль отдает в ногу.
- Ишиалгия — боль исключительно в ноге.
- Провоцируются кашлем и резкими движениями.
Объективно: Пациент принимает вынужденную анталгическую позу, перенося вес на здоровую ногу. Поясничный лордоз сглажен, мышцы напряжены (образуют болезненный валик). Характерен симптом треноги (опора на руки при посадке).
Симптомы натяжения:
- Симптом Ласега: боль при подъеме прямой ноги и ее исчезновение при сгибании в колене.
- Симптом Бехтерева (перекрестный): боль на больной стороне при подъеме здоровой ноги.
Принципы диагностики и консервативной терапии
Ключевая задача диагностики — сопоставление клиники с инструментальными данными, так как рентгенография не всегда коррелирует с тяжестью симптомов. Используют КТ или МРТ, особенно при решении вопроса об операции.
Консервативное лечение: Главная цель — разгрузка позвоночника для снятия мышечного спазма и внутридискового давления.
- Вытяжение: петлей Глиссона для шеи, на наклонной плоскости или грузами (на специальном столе) для грудного и поясничного отделов.
- Блокады: новокаиновая блокада передней лестничной мышцы (по Попелянскому) при шейной локализации; паравертебральные и эпидуральные — при поражении нижележащих отделов.
- Медикаментозная терапия: анальгетики, НПВС, миорелаксанты, диуретики (для снятия отека) и седативные средства.
- Физиотерапия и мануальная терапия.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие анатомические структуры входят в состав межпозвоночного диска и каково их строение?
Межпозвоночный диск по форме напоминает двояковыпуклую линзу и состоит из двух основных частей. Периферическая часть представлена фиброзным кольцом (annulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом, волокна которого обеспечивают соединение соседних позвонков. Центральную часть занимает студенистое ядро (nucleus pulposus), являющееся эластическим веществом и остатками спинной струны, которое сдавлено телами двух позвонков и выполняет роль амортизатора. Межпозвоночный диск также рассматривается как полусустав, где студенистое ядро выступает аналогом полости сустава, гиалиновые пластинки тел позвонков — аналогом суставных поверхностей, а фиброзное кольцо — аналогом капсулы сустава.
Какие стадии выделяют в патогенезе остеохондроза позвоночника?
В патогенезе дегенерации межпозвоночного диска выделяют последовательные этапы. Сначала происходит изменение студенистого ядра в виде его высыхания или дегидратации, что ведет к частичной утрате амортизирующей функции. На втором этапе изменения затрагивают фиброзное кольцо, которое истончается и в нем образуются трещины. Третьим этапом является протрузия, при которой студенистое ядро смещается к образовавшимся трещинам фиброзного кольца. Завершающим этапом выступает грыжа или экструзия, возникающая при полном разрыве фиброзного кольца.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить боль при шейном остеохондрозе от стенокардии?
Псевдокардиальная боль длится до 2 часов, зависит от движений головы и кашля, не снимается нитроглицерином, проходит при вытяжении шеи и не сопровождается изменениями на ЭКГ.
Что такое симптом Ласега и как его проверяют?
Это симптом натяжения нервного корешка. При подъеме выпрямленной ноги у лежащего пациента возникает боль, которая исчезает, если ногу согнуть в коленном суставе.
В чем суть симптома Шпурлинга и Сковилла?
Это появление корешковой боли при осевой нагрузке на голову, которая наклонена в сторону пораженного плеча. Свидетельствует о патологии в шейном отделе.
Какова главная цель ортопедического лечения в период обострения?
Основная цель — разгрузить позвоночник. Это снижает рефлекторный мышечный спазм, внутридисковое давление и отек, тем самым устраняя раздражение нервных корешков.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез распространенного и генерализованного остеохондроза
- Детальная техника новокаиновых блокад (по Попелянскому, эпидуральная)
- Инструментальная диагностика: признаки остеохондроза на спондилограмме
- Висцеральные нарушения при компрессии корешков конского хвоста
- Методики физиотерапевтического лечения и рефлексотерапии
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Межпозвоночная грыжа» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.