Подготовка и положение пациента
От правильного положения зависит обзор операционного поля и профилактика осложнений (например, обморока). Пациент располагается в кресле сидя или полусидя, спинка и подголовник слегка откинуты.
Врач стоит справа и спереди. Левой рукой он фиксирует альвеолярный отросток, отодвигая губу или щеку. Для верхней челюсти применяется специфический способ держания щипцов: кисть повернута тыльной поверхностью к врачу, II и III пальцы вводятся между ручками, I палец обхватывает одну ручку снаружи, а IV и V — другую. Конец ручек должен жестко упираться в ладонь — это обеспечивает контроль при продвижении инструмента под десну.
Непосредственно перед удалением проводят подготовительный этап: гладилкой или узким распатором отделяют круговую связку от шейки зуба. Это предотвращает разрыв слизистой оболочки при извлечении корня.
Инструментарий
Выбор инструмента напрямую зависит от анатомии корней зуба и его расположения.
- Прямые щипцы: используются для резцов и клыков (с широкими или узкими щечками).
- S-образно изогнутые щипцы: применяются для малых и больших коренных зубов. Изгиб позволяет избежать препятствий со стороны нижней челюсти при боковых движениях. Для моляров щечки асимметричны: наружная имеет шип для фиксации между щечными корнями, внутренняя (нёбная) — плоская или полукруглая.
- Щипцы для третьих моляров: отличаются короткими, широкими щечками с закругленными концами.
- Щипцы с горизонтальными ручками: рабочая часть изогнута под прямым углом. Они имеют небольшую высоту и идеальны при плохом открывании рта у пациента.
- Прямой элеватор: ручка, стержень и щечка (в виде желобка) лежат на одной оси. Работает по принципу рычага, применяется для однокорневых зубов и разъединенных корней.
Этапы и биомеханика удаления
Операция состоит из пяти последовательных действий:
- Наложение щипцов. Коронка помещается между щечками с вестибулярной и оральной сторон. Оси инструмента и зуба обязаны совпадать.
- Продвижение. Инструмент аккуратно смещают под десну движением руки до шейки зуба. Если коронка разрушена, щипцы накладывают прямо на края альвеолы (захватывая 2–3 мм кости).
- Фиксация (смыкание). Зуб и щипцы должны стать единым плечом рычага. При слабой фиксации щипцы соскользнут, при чрезмерной — раздавят коронку.
- Вывихивание (люксация и ротация). Движения должны быть плавными. Первое, самое слабое движение направляют в сторону наименьшего сопротивления (к более тонкой стенке лунки).
- Извлечение (тракция). Осуществляется вниз и кнаружи только после полного разрыва волокон периодонта. Раннее извлечение чревато травмой антагонистов.
Особенности удаления различных групп зубов
Анатомия корней диктует направление вывихивания:
- Резцы: Имеют один конусовидный корень. Основное движение — вращение. Если оно не дает результата, добавляют раскачивание в губную и нёбную стороны.
- Клык: Корень массивный, треугольный на срезе. Стенки альвеолы толстые. Требуется значительное усилие. Применяют сочетание раскачивания и вращения. Первое движение — наружу.
- Премоляры: Корни сдавлены с боков, у первого премоляра часто тонкие и расщепленные. Вывихивают очень плавно (наружу, затем внутрь) для профилактики перелома верхушек.
- Первый моляр: Наружная стенка в этой области утолщена мощным скулоальвеолярным гребнем. Поэтому первое вывихивающее движение делают в нёбную сторону (исключение из общего правила).
- Второй и третий моляры: Первое движение классическое — в щечную сторону (так как наружная стенка здесь снова становится тоньше внутренней).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нервы иннервируют зубы верхней челюсти и подлежат блокаде перед удалением?
Иннервацию зубов верхней челюсти осуществляют ветви верхнечелюстного нерва:
- Передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores) — иннервируют резцы и клыки.
- Средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius) — иннервирует верхние малые коренные зубы (премоляры).
- Задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) — участвуют в иннервации задних верхних зубов; при отсутствии средней верхней альвеолярной ветви премоляры получают чувствительную иннервацию от задних верхних альвеолярных нервов.
Какие местные осложнения могут возникнуть непосредственно во время удаления зубов верхней челюсти?
Непосредственно во время операции удаления зубов верхней челюсти могут возникнуть следующие местные осложнения:
- Перелом корня — неправильное наложение щипцов может привести к перелому корня при вывихивании.
- Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху — возникает при неправильном продвижении щипцов или прямого элеватора.
- Отлом альвеолярного отростка — при удалении верхних моляров возможен отрыв заднего отдела альвеолярного отростка, части бугра верхней челюсти либо участка дна верхнечелюстной пазухи вместе с соседними зубами.
Для удаления каких зубов и корней используются штыковидные (байонетные) щипцы?
Штыковидные (байонетные) щипцы применяются для удаления корней зубов и зубов с разрушенными коронками. Данный инструмент используется для экстракции:
- Корней больших коренных зубов (моляров) верхней челюсти, в том числе соединенных перемычкой (применяются щипцы с широкими щечками).
- Разъединенных корней больших коренных зубов (используются щипцы с более узкими щечками).
- Корней резцов верхней челюсти (как альтернатива прямым щипцам со сходящимися щечками).
- Зубов с разрушенными коронками.
Вопросы с занятий и экзамена
В какую сторону направлено первое вывихивающее движение на верхней челюсти?
В сторону наименьшего сопротивления костной ткани. В большинстве случаев это наружная (вестибулярная) стенка альвеолы, так как она тоньше нёбной. Главное исключение — первый большой коренной зуб, где вестибулярная кость утолщена.
Какое главное правило при наложении щипцов?
Продольная ось щечек щипцов должна строго совпадать с продольной осью зуба. Несоблюдение этого правила ведет к перелому корня во время люксации.
Для чего используется прямой элеватор на верхней челюсти?
Его применяют для удаления зубов с одним корнем, извлечения разъединенных корней многокорневых зубов, а также для зубов, расположенных вне зубной дуги.
Как правильно удерживать щипцы при удалении верхних зубов?
Применяется специальный хват: кисть повернута тылом к врачу, II и III пальцы располагаются между ручками, I палец обхватывает одну ручку снаружи, а IV и V — другую. Конец инструмента жестко упирается в ладонь.
Что ещё разобрать по теме
- Осложнения во время удаления зубов (перелом корня, отрыв бугра верхней челюсти)
- Удаление зубов нижней челюсти: отличия в биомеханике
- Применение угловых и штыковидных элеваторов
- Анатомия скулоальвеолярного гребня и его клиническое значение
- Техника удаления зубов с полностью разрушенной коронкой
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удаление зубов верхней челюсти» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Удаление зубов»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.