Показания к удалению
Операция показана при невозможности сохранить зуб или когда он становится источником системной инфекции. Выделяют общие и местные показания.
Общие показания связаны с хронической интоксикацией организма из одонтогенного очага, что может вызывать сепсис, миокардит, эндокардит или ревматизм.
Местные показания бывают неотложными и плановыми:
- Срочные: гнойный периодонтит, острые одонтогенные инфекции (остеомиелит, флегмона, синусит), а также продольный перелом или перелом коронки с обнажением пульпы.
- Плановые: безуспешное эндодонтическое лечение, сильное разрушение коронки, подвижность III степени, ретенция и полуретенция с воспалением, сверхкомплектные и неправильно расположенные зубы, ортодонтические показания.
Противопоказания и подготовка
Противопоказания делятся на общие и местные, большинство из них — относительные и временные.
- Общие: обострения сердечно-сосудистых, психических, инфекционных заболеваний, болезни печени и почек, нарушения свертываемости крови.
- Местные: острая лучевая болезнь, стоматиты, специфические инфекции слизистой оболочки (туберкулез, сифилис, ВИЧ), аллергические реакции.
При наличии сопутствующей патологии вмешательство откладывают до стабилизации состояния пациента. Удаление может проводиться в стационаре после консультации профильного специалиста.
Подготовка к операции:
- Обследование: клинический осмотр и рентгенография (оценка состояния корней, костной ткани, анатомических особенностей).
- Психологическая и медикаментозная подготовка: седация, антибиотикопрофилактика.
- Подготовка операционного поля: антисептическая обработка полости рта хлоргексидином или перманганатом калия, снятие зубных отложений.
- Обезболивание: выбор анестезии зависит от зуба и длительности операции; удаление должно быть полностью безболезненным.
Инструменты: экстракционные щипцы
Основной инструмент для удаления зубов — щипцы. Они состоят из щечек (рабочая часть), ручек (браншей) и замка. Форма щипцов зависит от того, для какого зуба они предназначены.
Признаки щипцов:
- Для верхней челюсти: ось щечек и ручек совпадает, параллельна или образует тупой угол (S-образные, прямые, штыковидные).
- Для нижней челюсти: клювовидная форма — щечки и ручки расположены под прямым (или близким к нему) углом.
- По ширине щечек: узкие (для резцов, клыков, премоляров и корней) и широкие (для моляров).
- По сходимости: коронковые (не сходятся) и корневые (сходятся).
- Признак стороны (шип): щипцы для верхних моляров имеют шип на одной щечке (левые/правые), для нижних моляров — шипы на обеих щечках.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют этапы операции удаления зуба щипцами?
Процесс удаления зуба щипцами состоит из строгой последовательности действий. Выделяют следующие этапы:
- Отслаивание круговой связки — отделение связки от шейки зуба и десны от края альвеолы.
- Наложение щипцов — осуществляется в раскрытом виде.
- Продвижение щипцов — под десну до шейки зуба или края альвеолы.
- Смыкание щипцов — плотный захват зуба для передачи усилия.
- Вывихивание зуба — разрушение периодонтальных связок методами люксации или ротации.
- Извлечение (тракция) зуба — выведение зуба из лунки.
- Кюретаж лунки — ревизия и очистка альвеолы.
Для удаления каких конкретно зубов верхней челюсти применяются прямые, а для каких — S-образные щипцы?
Выбор формы щипцов для верхней челюсти зависит от групповой принадлежности удаляемого зуба.
- Прямые щипцы — применяются для удаления центральных и боковых резцов, а также клыков.
- S-образные щипцы — используются для удаления малых коренных зубов (премоляров) и больших коренных зубов (моляров).
Для премоляров применяются S-образные щипцы без шипа, а для моляров — с шипом на вестибулярной щечке.
Как по расположению шипа определить сторону (правую или левую) у щипцов для верхних моляров?
У щипцов для верхних моляров шип расположен только на одной щечке. При правильном наложении он должен быть обращен в вестибулярную (щечную) сторону и входить в бифуркацию между двумя щечными корнями. Щипцы для правой и левой стороны различаются соответственно этому расположению.
Какие существуют виды стоматологических элеваторов для удаления зубов?
К основным видам элеваторов относятся:
- Прямой элеватор — применяется для удаления одиночных корней зубов верхней челюсти и разъединенных корней верхних больших коренных зубов.
- Угловой элеватор — имеет рабочую часть, изогнутую по ребру; применяется для удаления корней зубов нижней челюсти. Выпускается с овальной, копьевидной или асимметричной щечкой.
- Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза) — имеет штыкообразный изгиб стержня и применяется для удаления нижнего третьего большого коренного зуба.
- Элеватор Потта — имеет удлиненный соединительный стержень.
- Элеваторы для удаления фрагментов корней — оснащены тонкими стреловидными щечками.
Какие виды движений применяются при вывихивании зуба из альвеолы?
При вывихивании зуба из альвеолы применяются два основных вида движений:
- Раскачивание (люксация) — маятникообразные движения, при которых зуб поочередно смещается наружу (в вестибулярную сторону) и внутрь (в оральную сторону). Первое движение всегда направлено в сторону наименьшего сопротивления.
- Вращение (ротация) — поворот зуба вокруг его продольной оси на 20–25° сначала в одну, а затем в другую сторону.
Движения должны быть плавными, постепенными и выполняться без рывков.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях удаление зуба проводится по экстренным показаниям?
Срочное удаление показано при нарастающем гнойном периодонтите, острых одонтогенных инфекциях (остеомиелит, флегмона) и при тяжелых травмах зуба, не подлежащих восстановлению.
Чем отличаются корневые щипцы от коронковых?
При смыкании щипцов щечки корневых щипцов сходятся, а у коронковых — не сходятся, оставляя пространство для захвата коронки.
Для чего на щечках щипцов делают шипы?
Шипы предназначены для фиксации в бифуркации корней моляров. У щипцов для верхних моляров шип расположен с одной стороны, у щипцов для нижних — на обеих щечках.
Что ещё разобрать по теме
- Техника работы элеваторами
- Операция выпиливания корня бормашиной
- Тактика ведения пациентов с геморрагическими диатезами
- Методы и препараты для местного обезболивания
- Анатомические особенности корней зубов и их влияние на экстракцию
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Этапы операции удаления зуба» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Удаление зубов»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.