Кровотечения после удаления зуба
Тактика лечения зависит от причины нарушения свертываемости крови. Общая гемостатическая терапия включает следующие подходы:
- Снижение уровня протромбина (при патологиях печени): применяют менадиона натрия бисульфит (Викасол).
- Высокая фибринолитическая активность: назначают эпсилонаминокапроновую кислоту.
- Повышенная проницаемость сосудов или передозировка антикоагулянтов: показан рутозид (Рутин).
- Экстренная остановка: используют этамзилат (Дицинон) для быстрого эффекта.
- Гипертоническая болезнь: местный гемостаз дополняют гипотензивной терапией, так как нормализация давления способствует остановке крови.
Если кровотечение длительное и обильное, требуется срочная госпитализация, переливание крови или ее компонентов под контролем коагулограммы.
Луночковая боль и альвеолит
Физиологическая боль после операции незначительна и быстро проходит. Если через 1-3 дня возникает резкая боль, не снимаемая анальгетиками, это патология. Главная причина — альвеолит (воспаление лунки).
Провоцирующие факторы альвеолита:
- Отсутствие или разрушение кровяного сгустка.
- Травматичное удаление.
- Попадание в рану инфекции, зубных отложений или осколков.
Клинически на начальной стадии наблюдается ноющая боль, покраснение десны, распад сгустка. В дальнейшем боль нарастает, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, повышается температура. Местное лечение заключается в антисептической обработке, блокадах и применении лечебных повязок до полного купирования воспаления.
Ограниченный остеомиелит лунки
Если терапия альвеолита не дает эффекта, процесс может перейти в ограниченный остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление костной ткани альвеолы.
Симптоматика включает острую пульсирующую боль, слабость, повышение температуры (от 37,6 °С), отек мягких тканей и лимфаденит. В лунке определяются некротические массы со зловонным запахом. При поражении нижних моляров может ограничиваться открывание рта. Рентгенологически через 20-25 дней выявляются мелкие секвестры.
Лечение острой фазы включает ревизию лунки, антисептическую обработку ферментами или бактериофагами, закрытие раны повязкой Alvogyl, блокады, а также общую антибактериальную терапию. При затяжном течении (наличии секвестров) требуется хирургическое выскабливание (кюретаж).
Другие местные осложнения
Невропатия нижнего луночкового нерва возникает при экстракции нижних моляров из-за близости корней к нижнечелюстному каналу (травма элеватором). Проявляется онемением губы и подбородка, снижением чувствительности. Лечение включает витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин), физиотерапию и инъекции бендазола.
Острые края альвеолы вызывают боль через 1-2 дня, когда края десны сближаются и травмируются о выступающую кость. Для лечения проводят альвеолэктомию — отслаивание лоскута и сглаживание кости фрезой.
Обнажение участка альвеолы происходит при травме слизистой. Лечится скусыванием обнаженной кости и закрытием дефекта лоскутом или тампонадой.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие местные гемостатические препараты закладывают в лунку для остановки кровотечения?
Для местной остановки кровотечения в лунку закладывают:
- Йодоформную турунду — для тугой тампонады лунки.
- Антисептическую гемостатическую губку.
- Сухую плазму.
- Кровоостанавливающую марлю «Оксицелодекс».
- Марлю, пропитанную раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом «Капрофер».
Какие конкретно физиотерапевтические методы применяют для лечения невропатии нижнего луночкового нерва?
Для лечения невропатии нижнего луночкового нерва применяют несколько конкретных физиотерапевтических методов.
В качестве симптоматической терапии при выраженной боли назначают:
- Физиотерапия импульсными токами — применяется для купирования болевого синдрома.
- УФО (ультрафиолетовое облучение) — используется с аналогичной целью.
Для восстановления функции поврежденного нерва используют:
- Электрофорез — проводится с 2% раствором лидокаина (5–6 процедур по 20 минут) или комбинацией 2% раствора анестетика и 6% раствора тиамина (5–10 процедур по 20 минут).
Вопросы с занятий и экзамена
В каких условиях удаляют зубы пациентам с геморрагическими диатезами?
Удаление проводится строго в условиях стационара совместно с гематологом, с обязательной предоперационной подготовкой (гемостатики, переливание плазмы) и наложением защитной пластинки.
Что категорически нельзя делать для удержания гемостатического препарата в лунке?
Противопоказано прошивать края десны, так как проколы слизистой оболочки станут дополнительным источником кровотечения.
Как отличить альвеолит от выступающего острого края кости?
При остром крае кости в лунке имеется организующийся сгусток и отсутствуют признаки воспаления, но пальпация выступающего края вызывает резкую боль.
Какие препараты назначают для стимуляции иммунитета после купирования острого воспаления?
Назначают поливитамины и стимуляторы неспецифической резистентности: диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил), пентоксил, натрия нуклеинат.
Что ещё разобрать по теме
- Абсолютные и относительные показания к удалению зубов
- Классификация и устройство стоматологических щипцов
- Показания к применению различных элеваторов (прямой, угловой, Леклюза)
- Этапы операции экстракции зуба и оценка качества гемостаза
- Эргономика и правильное положение хирурга при удалении моляров
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения после удаления зуба» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Удаление зубов»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.