Этиология и классификация
Развитие воспаления может быть спровоцировано инфекцией (преимущественно бактериальной) или физико-химическими воздействиями. В последнем случае говорят о стерильных пульпитах: травматическом, лучевом, декомпрессионном, термическом (например, при агрессивном препарировании) или токсическом.
По локализации выделяют коронковое, корневое и тотальное поражение. С клинической точки зрения важнейшим критерием является реакция на терапию: патология бывает обратимой и необратимой. Переход к необратимому течению обычно обусловлен бактериальной инвазией ткани.
Острые формы пульпита
- Серозный: Начинается как очаговый процесс (часто у дна кариозной полости), затем может стать диффузным. Зачастую это стерильное и обратимое состояние, протекающее всего несколько часов и завершающееся реституцией (полным восстановлением). Без лечения переходит в гнойный или хронический.
- Гнойный очаговый (абсцесс пульпы): Развивается при непосредственном инфицировании ткани.
- Гнойный диффузный (флегмона пульпы): Охватывает как коронковую, так и корневую части. Макроскопически ткань приобретает сероватый оттенок с множественными мелкими желтыми очагами. Характерно парадоксальное снижение интенсивности болей на поздних стадиях, что объясняется деструкцией нервных окончаний гнойным экссудатом.
Хронические формы пульпита
Хроническое воспаление может возникать первично (на фоне кариеса) или как исход острого. Оно всегда ведет к атрофии и потере функциональности.
- Гранулирующий: Ткань замещается грануляциями, одонтобласты погибают, а дентин подвергается лакунарному рассасыванию с образованием остеодентина. Особым вариантом является полип пульпы (хронический гипертрофический пульпит) — выпячивание грануляционной ткани в виде гриба из кариозной полости, характерное для детей и молодых людей.
- Фиброзный: Формируется при созревании грануляций. Полость зуба заполняется белесоватой плотной рубцовой тканью. Процесс сопровождается склерозом, гиалинозом стромы, образованием петрификатов, псевдокист и колликвационным некрозом одонтобластов.
- Гангренозный (гангрена пульпы): Условно хроническая, редкая форма. Представляет собой некроз ткани при вскрытой полости зуба с образованием серо-черного детрита, который затем уплотняется.
Реактивные изменения пульпы
Любые невоспалительные процессы в сосудисто-нервном пучке зуба называются реактивными. Их делят на три основные категории:
- Альтеративные (повреждения): гидропическая и жировая дистрофия одонтобластов, мукоидное и фибриноидное набухание сосудов (часто при ревматизме), местный или системный гиалиноз. Крайняя степень — гибель ткани: некроз (при закрытой полости) или гангрена (при открытой).
- Дисциркуляторные: местные или общие нарушения крово- и лимфообращения.
- Приспособительные: сетчатая атрофия, формирование псевдокист, выработка вторичного (заместительного) дентина. Важнейшую роль играют кальцификации — отложение петрификатов (некро-, фибро- и тромбокальциноз) и образование дентиклей. Последние представляют собой включения дентина, которые бывают интрапульпарными (свободными), париетальными (пристеночными) или интерстициальными (замурованными в дентинном слое).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие осложнения могут развиться при распространении инфекции за пределы пульпы?
Главным осложнением распространения инфекции за пределы пульпы является острый апикальный (верхушечный) периодонтит. При его дальнейшем прогрессировании могут развиться следующие патологические состояния:
- Острый гнойный остеомиелит — возникает при прорыве гноя под надкостницу или в челюстную кость.
- Одонтогенный синусит — развивается при локализации воспалительного процесса на верхней челюсти.
- Субпериостальный абсцесс — формируется при распространении гноя по костномозговым пространствам до периоста.
- Субмукозный абсцесс — образуется при дальнейшем прорыве гноя под слизистую оболочку.
Также возможны тяжелые внутричерепные осложнения (гнойный менингит, абсцесс мозга), гнойные поражения шеи и средостения, ангина Людвига и одонтогенный сепсис.
Какие микроорганизмы составляют основу микрофлоры при инфекционном пульпите?
Основу микрофлоры при инфекционном пульпите составляют различные бактерии в зависимости от клинико-морфологической формы воспаления. В целом этиология одонтогенных инфекций обычно является полимикробной и представляет собой ассоциации из трех и более видов микроорганизмов.
Специфика возбудителей при пульпите:
- Серозная форма — основу микрофлоры составляют стрептококки, лактобактерии и бактероиды.
- Гнойная форма — в микрофлоре преобладают гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк (S. aureus).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое полип пульпы и у кого он чаще встречается?
Это макроскопическое проявление хронического гипертрофического (гранулирующего) пульпита, при котором избыточные грануляции грибовидно выпячиваются из разрушенной коронки зуба. Патология наиболее характерна для детей и лиц молодого возраста.
В чем отличие некроза пульпы от гангрены?
Оба состояния означают гибель ткани, однако некроз развивается при закрытой (интактной или запломбированной) пульпарной камере, а гангрена — при вскрытой полости зуба.
Почему при диффузном гнойном пульпите со временем боль может утихать?
Накопление гнойного экссудата приводит к структурной деструкции нервных волокон пульпы, из-за чего проведение болевых импульсов нарушается.
Чем опасно отсутствие лечения при пульпите?
Закономерным и наиболее грозным осложнением острого или обострившегося хронического пульпита является переход инфекции за пределы корня зуба с развитием острого апикального периодонтита.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфологическая картина острого серозного пульпита
- Микроскопия хронического гранулирующего пульпита (клеточный состав)
- Морфогенез и классификация дентиклей (высоко- и низкоорганизованные)
- Острый апикальный периодонтит: пути распространения инфекции
- Гистологические признаки хронического фиброзного пульпита
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пульпит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.