Пародонтомы (эпулисы) и гранулемы
Термины «эпулис», «пародонтома» и «наддесневик» являются собирательными и применяются в клинике для обозначения полиповидных образований десны неясной этиологии. В большинстве случаев это реактивные и воспалительные процессы, возникающие в ответ на хроническую травму (плохо подогнанные коронки, нависающие пломбы, корни разрушенных зубов).
Основные виды эпулисов:
- Периферическая гигантоклеточная (репаративная) гранулема. Развивается в мягких тканях десны без первичного вовлечения кости. При крупных размерах может вызывать частичную резорбцию альвеолярного отростка (чашеподобное углубление на рентгенограмме). Микроскопически состоит из фиброзной ткани, миофибробластов, моноядерных гистиоцитов и многоядерных остеокластоподобных клеток. Характерен синусоидальный кровоток, кровоизлияния и отложения гемосидерина. Требует радикального удаления, так как склонна к рецидивам.
- Ангиоматозный эпулис. Чаще встречается у детей, юношей и беременных. Это мягкое синюшное образование с высокой кровоточивостью, гистологически напоминающее капиллярную гемангиому.
- Фиброматозный эпулис. Плотное, безболезненное розовое разрастание. Возникает как исход хронического продуктивного воспаления, когда грануляции трансформируются в зрелую соединительную ткань.
Пиогенная гранулема и бактериальный ангиоматоз клинически похожи на эпулисы, но в современной классификации выделяются отдельно. Пиогенная гранулема имеет дольчатое строение (центральный сосуд, окруженный капиллярами и фибромиксоидной тканью). Бактериальный ангиоматоз вызывается бактериями рода Bartonella и типичен для пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Патологии губ и языка
Группа заболеваний слизистой оболочки включает специфические воспалительные процессы губ (хейлит) и языка (глоссит).
Формы хейлита:
- Эксфолиативный: поражает только красную кайму губ, проявляется хронической десквамацией эпителия.
- Гландулярный: связан с врожденной гетеротопией и гипертрофией мелких слюнных желез с их последующим инфицированием.
- Контактный (аллергический): реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) на аллергены.
- Метеорологический: воспаление под воздействием климатических факторов (ветер, УФ-излучение, холод).
- Преканцерозные формы: абразивный хейлит Манганотти и актинический хейлит.
Формы глоссита:
- Десквамативный («географический язык»): чередование очагов слущивания эпителия и зон его восстановления, что создает специфический меняющийся узор на языке.
- Ромбовидный: хронический процесс неясной этиологии. Проявляется отсутствием сосочков и папилломатозом на строго ограниченном ромбовидном участке перед желобовидными сосочками.
Стоматиты
Стоматиты представляют собой гетерогенную группу воспалительных, инфекционных и аллергических заболеваний слизистой оболочки рта. Значительную долю составляют оппортунистические инфекции, вызванные условно-патогенной флорой.
- Кандидозный стоматит. Вызывается грибами Candida на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, приема антибиотиков или плохой гигиены. Острая псевдомембранозная форма (молочница) характеризуется белыми рыхлыми налетами, под которыми обнажается эритематозная слизистая.
- Герпетический стоматит. Обусловлен вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Проявляется болезненными везикулами и язвочками. Вирус способен персистировать в латентной форме в тройничном ганглии, реактивируясь под действием стресса или ультрафиолета. Патогномоничный признак — многоядерные гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями.
- Рецидивирующий афтозный стоматит. Хроническое заболевание, при котором на подвижной слизистой образуются болезненные язвы (афты) с эритематозным гало. Патогенез связан с реакциями ГЗТ.
- Медикаментозные стоматиты. Развиваются по механизмам гиперчувствительности разных типов: анафилактический (ГНТ I типа), фиксированные лекарственные сыпи (ГНТ III типа с васкулитом) и контактные (ГЗТ IV типа).
Предопухолевые поражения
Важно отличать предраковые поражения от предопухолевых заболеваний. Ключевым критерием предрака является гистологическое выявление умеренной или тяжелой дисплазии эпителия. В современной терминологии используются понятия плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (ПИН / SIN) и плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (ПИП / SIL).
Лейкоплакия и кератозы — клинические термины для белых (или желто-коричневых у курильщиков) бляшек. Термин «кератоз» применяется при локализации на красной кайме губ, твердом нёбе, деснах и спинке языка; «лейкоплакия» — для остальных зон. Микроскопически выявляется гиперплазия базального и шиповатого слоев, акантоз и паракератоз.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды одонтогенных кист челюстей?
Одонтогенные кисты челюстей делят на кисты, обусловленные пороками развития, и воспалительные кисты. Выделяют следующие виды:
- Радикулярная киста — околокорневая киста воспалительного генеза; включает верхушечную, боковую и резидуальную радикулярные кисты.
- Парадентальная киста — воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная, инфицированная щёчная киста.
- Фолликулярная киста — зубосодержащая киста.
- Одонтогенная кератокиста — примордиальная киста.
- Киста прорезывания.
- Боковая периодонтальная киста.
- Десневая киста детей и десневая киста взрослых.
- Железистая одонтогенная киста — сиало-одонтогенная киста.
- Поднадкостничная киста.
Каков патогенез и микроскопическое строение стенки радикулярной кисты челюсти?
Патогенез радикулярной кисты связан с хроническим воспалением и включает стадии формирования фиброзной капсулы вокруг гранулемы, ее эпителизации, секреции жидкости и трансформации кистогранулемы в кисту. Микроскопически стенка кисты имеет слоистое строение:
- Фиброзная капсула — наружный соединительнотканный слой, прилежащий к кости, иногда содержащий петрификаты.
- Грануляционная ткань — средний слой с диффузной воспалительной инфильтрацией и кристаллами холестерина.
- Эпителиальная выстилка — внутренний слой, представленный многослойным плоским неороговевающим эпителием.
В период обострения воспаления эпителий активно пролиферирует, образуя характерные сетевидные отростки в толщу стенки.
Какие неодонтогенные (фиссуральные) кисты челюстей выделяют в челюстно-лицевой патологии?
В челюстно-лицевой патологии выделяют следующие неодонтогенные, или фиссуральные, кисты, развитие которых связано с нарушением эмбриогенеза лица:
- Киста носонёбного протока — киста резцового канала; развивается из остатков эпителия в носонёбном канале и локализуется между центральными верхними зубами.
- Носогубная киста — носоальвеолярная киста; локализуется на передней стенке верхней челюсти в проекции корней второго резца и клыка.
- Глобуломаксиллярная киста — шаровидно-верхнечелюстная киста; локализуется на верхней челюсти между вторым резцом и клыком. В современной классификации она может рассматриваться не как отдельная нозология, а как кератокистозная одонтогенная опухоль, боковая периодонтальная киста или радикулярная киста.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования синусоидальных кровотоков при репаративной гранулеме
- Гистологическая картина гиперкератоза и акантоза при лейкоплакии
- Дифференциальная диагностика фиксированных лекарственных сыпей
- Механизмы реактивации ВПГ-1 из тройничного ганглия
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кисты челюстей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.