Эпителиальные опухоли челюстей
Амелобластома — классическая опухоль с характерной многокамерной зоной деструкции костной ткани, разделенной тонкими перегородками. Гистологически чаще всего встречается фолликулярный вариант: опухоль состоит из островков эпителия, напоминающих развивающийся эмалевый орган. На периферии островков расположены высокие цилиндрические клетки, а в центре — рыхлая сеть клеток звездчатой формы (звездчатый ретикулум). Строма бедная, рыхлая. При плексиформном варианте тяжи эпителия переплетаются в сеть. Наилучший прогноз имеют монокистозные и периферические формы.
Одонтогенная аденоматоидная опухоль инкапсулирована, состоит из протокоподобных структур (выстланных кубовидным или высоким цилиндрическим эпителием) и слабоволокнистой стромы. Чаще встречается у молодых женщин в зоне верхних клыков (часто непрорезавшихся). После удаления не рецидивирует.
Опухоль Пиндборга (кальцифицирующаяся эпителиальная) состоит из крупных полигональных клеток с эозинофильной цитоплазмой и ядерным полиморфизмом. Отличается местнодеструирующим ростом.
Кератокистозная опухоль
Ранее это образование называлось примордиальной или первичной кистой. Составляет до 10% всех челюстных кист, локализуясь преимущественно в нижней челюсти (в зоне третьего моляра) и распространяясь по ее длиннику. Стенка кисты тонкая, фиброзная, выстлана широким пластом многослойного плоского ороговевающего эпителия.
Выделяют два гистологических типа:
- С преобладанием паракератоза: обладает высоким потенциалом агрессивного роста и чаще рецидивирует.
- С гиперкератозом (ортокератозная форма).
Мезенхимальные опухоли и цементомы
Группа мезенхимальных новообразований включает:
- Одонтогенная миксома: не имеет капсулы, растет деструирующе в виде слизистой массы. Состоит из звездчатых клеток, анастомозирующих отростков и мелких островков эпителия.
- Одонтогенная фиброма: обладает псевдокапсулой, рецидивирует крайне редко.
«Цементные опухоли» (фиброзно-костно-цементные поражения) объединены наличием цементоподобной ткани. Самые значимые:
- Цементобластома (истинная цементома): минерализованные пласты кости и цемента (с цементобластами и цементокластами), тесно связанные с корнем зуба и вызывающие его резорбцию.
- Цементирующая фиброма: волокнистая ткань с обызвествленными «цементиклями».
Смешанные опухоли и одонтомы
Если в амелобластической фиброме есть только эпителиальные и мезенхимальные элементы, то амелобластическая фиброодонтома уже содержит твердые ткани зуба (эмаль и дентин).
Одонтома представляет собой порок развития, содержащий все ткани зуба. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Сложные (комплексные) одонтомы делятся на:
- Смешанные: хаотичное сплетение эмали и дентина, на рентгене выглядит как аморфная темная масса.
- Составные: состоят из упорядоченных рудиментарных зубов, разделенных фиброзной тканью, что хорошо визуализируется рентгенологически.
Злокачественные поражения
Одонтогенные раки встречаются крайне редко. Злокачественная амелобластома (амелобластическая карцинома) характеризуется быстрым ростом и выраженной деструкцией кости. Главный диагностический критерий на микропрепарате — наличие клеточного атипизма и полиморфизма при сохранении фолликулярного строения, типичного для исходной доброкачественной опухоли.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие гистологические варианты амелобластомы выделяют?
- Фолликулярный вариант — наиболее типичный вариант, состоящий из островков эпителиальных клеток, напоминающих развивающийся эмалевый орган зубного зачатка.
- Плексиформный вариант — представлен тяжами эпителия неправильных очертаний, переплетающимися в виде сети.
- Зернистоклеточный вариант — редкий гистологический вариант амелобластомы.
- Монокистозный вариант — редкий вариант амелобластомы в стенке кисты.
- Акантоматозный вариант — тип амелобластомы с наибольшей склонностью к рецидивам.
- Десмопластический вариант — один из гистологических вариантов строения амелобластомы.
- Плоскоэпителиальный вариант — один из гистологических вариантов строения амелобластомы.
- Базально-клеточный вариант — один из гистологических вариантов строения амелобластомы.
Какие доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей выделяют в классификации?
В челюстных костях встречаются доброкачественные неодонтогенные опухоли различного тканевого происхождения, аналогичные опухолям других костей скелета:
- Костеобразующие
- Хрящеобразующие
- Соединительнотканные
- Костномозговые
- Сосудистые
- Неврогенные
- Гладкомышечные
- Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль) — новообразование, которое выделяется отдельно в структуре неодонтогенных опухолей челюстей.
Каковы характерные микроскопические признаки фиброзной дисплазии челюстей?
- Разрастание клеточноволокнистой остеогенной ткани, замещающей нормальную зрелую костную ткань челюсти.
- Образование примитивных костных балочек вследствие незавершенного остеогенеза.
- Трабекулы незрелой костной ткани имеют неправильные очертания и визуально напоминают «китайские иероглифы» при окраске гематоксилином и эозином.
Для запоминания сложных одонтом: СМешанная — это СМешанная в хаотичную массу ткань (аморфная на рентгене). СОставная — СОставлена из отдельных упорядоченных рудиментарных зубов.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем амелобластическая фиброма отличается от амелобластической фиброодонтомы?
В амелобластической фиброме полностью отсутствуют твердые ткани зуба (эмаль или дентин), тогда как фиброодонтома их обязательно содержит.
Какой гистологический признак злокачественной амелобластомы является ключевым?
Несмотря на выраженные признаки злокачественности (клеточный атипизм и полиморфизм), эта карцинома сохраняет характерное фолликулярное строение исходной ткани.
Что отличает миксому челюстей макроскопически?
Одонтогенная миксома не имеет капсулы, не имеет четких границ и растет в виде желтовато-белой массы слизистого вида, разрушая окружающие ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Клеточный состав редких вариантов амелобластомы (зернистоклеточный, монокистозный)
- Отличия рентгенологической картины простой и сложной одонтомы
- Гистогенез цементоподобной ткани при периапикальной цементодисплазии
- Особенности хирургической тактики при акантоматозном типе амелобластомы
- Дифференциальная диагностика кератокистозной опухоли с преобладанием паракератоза
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неодонтогенные опухоли и дисплазии челюстей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.