Внелегочные причины гиповентиляции

Какие нервно-мышечные заболевания приводят к внелегочной альвеолярной гиповентиляции?

К внелегочной гиповентиляции приводят заболевания, поражающие нервно-мышечные синапсы, нервные стволы и саму дыхательную мускулатуру.

• Полиомиелит, миастения и полиневриты — вызывают нарушение передачи импульса в нервно-мышечных синапсах межреберных мышц и диафрагмы.
• Ботулизм — приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина, вызывая парез дыхательной мускулатуры и острую дыхательную недостаточность.
• Миалгии и миодистрофии — связаны с непосредственным поражением межреберных мышц и нарушением их функции.

Как изменяется индекс Тиффно при рестриктивной гиповентиляции?

При рестриктивном типе гиповентиляции индекс Тиффно сохраняется в пределах нормы, то есть равен или превышает 70%.

Это обусловлено тем, что при ограничении расправления легких пропорционально снижаются оба ключевых спирометрических показателя: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) и форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЁЛ). В результате их процентное соотношение (ОФВ₁/ФЖЁЛ), представляющее собой индекс Тиффно, не уменьшается.

Чем отличается апнейстическое дыхание от периодического дыхания?

Апнейстическое дыхание отличается тем, что его цикл описан как пролонгированный вдох малой глубины → короткий выдох → очередной продолжительный вдох. Его механизм: длительный вдох связан со снижением амплитуды импульсов всех типов респираторных нейронов, кроме постинспираторного пула; активность постинспираторных нейронов пролонгируется, нарушается синхронизация инспираторных нейронов генератора дыхательного ритма.

Периодические формы дыхания в источниках представлены дыханием Биота, Чейна—Стокса и Куссмауля:

• Дыхание Чейна—Стокса: период апноэ от нескольких секунд до 1 минуты → поверхностное дыхание → нарастание глубины до шумного максимума примерно к 5–7-му вдоху → постепенное убывание глубины → новый период апноэ.
• Дыхание Биота: чередование равномерных, ритмичных и глубоких дыхательных движений с периодами апноэ.
• Дыхание Куссмауля: равномерные циклы редкого, глубокого и шумного вдоха с последующим усиленным выдохом.

Какие поражения спинного мозга вызывают нарушения дыхания?

Нарушения дыхания по источникам вызывают такие поражения спинного мозга и его проводящих путей:

• Поражение путей от дыхательного центра к диафрагме при ишемии или травме спинного мозга, рассеянном склерозе, полиомиелите. Указанный патогенез — утрата дыхательного автоматизма; дыхание становится неравномерным, при засыпании прекращается.
• Поражение кортикоспинальных путей при опухолях, травмах, ишемии спинного мозга, сирингомиелии. Указанный патогенез — утрата произвольного контроля дыхания; пациент не может произвольно изменить ритм или глубину дыхания.
• Поражение нисходящих спинальных путей и мотонейронов при травме или ишемии спинного мозга, полиомиелите. Клинически описаны снижение амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ.
• Шейное поражение при клещевом вирусном энцефалите: паралич мускулатуры диафрагмы связан с мотонейронами передних рогов C4; сочетанное поражение мышц шеи и диафрагмы вызывает нарушение дыхания по периферическому типу.
• Позвоночно-спинномозговая травма на шейном и верхнем уровнях: для таких пациентов рекомендовано мониторировать и профилактировать гиповентиляцию.