Основные формы и общая характеристика
Патология перфузии легких выражается в отклонениях давления крови в сосудах малого круга кровообращения от нормальных значений. В клинической практике выделяют два противоположных состояния:
- Легочная гипертензия — стойкое повышение давления.
- Легочная гипотензия — стойкое снижение давления.
Каждое из этих состояний развивается под влиянием специфических гемодинамических механизмов, затрагивающих микроциркуляторное русло, сердце или общий объем циркулирующей крови.
Легочная гипертензия: прекапиллярные и посткапиллярные причины
Легочная гипертензия классифицируется на три основные формы: прекапиллярную, посткапиллярную и смешанную.
- Прекапиллярная форма сопровождается ростом давления в прекапиллярах и капиллярах, где систолические показатели превышают 30 мм рт.ст., а диастолические — 12 мм рт.ст. Главным триггером здесь выступает спазм гладкомышечных клеток артериол, который провоцируют стресс, ТЭЛА, выброс катехоламинов при феохромоцитоме, ацидоз и альвеолярная гипоксия (рефлекс Эйлера-Лильестранда). Также причиной может быть обтурация микрососудов эмболами или их сдавление опухолями и бронхиальной астмой.
- Посткапиллярная форма обусловлена нарушением оттока крови в левое предсердие, из-за чего в легких скапливается ее избыток. К этому приводят стеноз митрального клапана, сдавление легочных вен опухолями либо лимфоузлами, а также левожелудочковая сердечная недостаточность.
Смешанная форма и легочная гипотензия
Смешанная форма гипертензии возникает как осложнение и результат прогрессирования пре- или посткапиллярных нарушений. Например, затруднение оттока крови в левое предсердие запускает рефлекторное сужение артериол легких. Общими проявлениями гипертензии становятся гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и признаки сердечной недостаточности с застойными явлениями.
В противоположность этому, легочная гипотензия характеризуется стойким падением давления в сосудах малого круга. Ее вызывают пороки сердца со сбросом венозной крови в артериальное русло (например, тетрада Фалло), выраженная гиповолемия из-за рвоты или шока, а также системная артериальная гипотензия при коллапсах и декомпенсации сердечной деятельности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В чем заключается патогенез рефлекса Китаева при стенозе митрального клапана?
Патогенез рефлекса Китаева заключается в рефлекторном спазме легочных артериол. Этот процесс формирует активную (артериальную) легочную гипертензию, которая возникает как компенсаторный механизм для защиты капилляров от отека. Спазм развивается в ответ на передачу повышенного давления из левого предсердия в легочные вены и капилляры (так называемая пассивная венозная гипертензия, возникающая из-за препятствия кровотоку при митральном стенозе).
Каков молекулярный механизм гипоксической легочной вазоконстрикции (рефлекса Эйлера-Лильестранда)?
Механизм рефлекса Эйлера—Лильестранда по источникам описан так: острое снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, то есть альвеолярная гипоксия, вызывает спазм гладкомышечных клеток стенок артериол легких.
В патогенезе указана выработка медиаторов вазоконстрикции, включая:
- катехоламины;
- эндотелин;
- тромбоксан А2.
Какие еще пороки сердца, помимо тетрады Фалло, приводят к легочной гипотензии из-за сброса крови справа налево?
Помимо тетрады Фалло, к легочной гипотензии из-за шунтирования крови справа налево приводит недостаточность клапанов легочной артерии. При таких пороках сердца осуществляется прямой сброс венозной крови в артериальную систему, что обуславливает стойкое снижение давления крови в сосудах малого круга кровообращения.
Гипертензия легких делится на три кита: Пре (спазм артериол и гипоксия), Пост (застой из-за левого предсердия) и Смешанная (их союз при прогрессировании болезни).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие критерии определяют прекапиллярную легочную гипертензию?
Состояние диагностируется при увеличении давления в прекапиллярах и капиллярах, когда систолическое давление превышает 30 мм рт.ст., а диастолическое — 12 мм рт.ст.
Каковы основные причины посткапиллярной формы легочной гипертензии?
Форма развивается из-за нарушения оттока крови в левое предсердие. Основными причинами служат стеноз митрального клапана, сдавление легочных вен лимфоузлами или опухолями, а также левожелудочковая сердечная недостаточность.
Что вызывает легочную гипотензию?
Снижение давления в сосудах малого круга вызывают пороки сердца с шунтированием крови справа-налево (тетрада Фалло), гиповолемия при шоке или диарее, а также системная артериальная гипотензия и коллапсы.
Что ещё разобрать по теме
- Рефлекс Эйлера-Лильестранда и механизмы альвеолярной гипоксии
- Роль эндотелина и тромбоксана А2 в вазоконстрикции сосудов легких
- Патогенез дыхательного и смешанного ацидоза при хронической гипертензии
- Гемодинамические последствия сброса крови справа-налево при пороках сердца
- Влияние левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности на малый круг кровообращения
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения перфузии легких» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Типовые формы патологии системы внешнего дыхания»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.