Методы реперфузии
В современной медицинской практике частота постокклюзионной реперфузии значительно выросла. Восстановление кровотока применяют, в том числе, в остром периоде инфаркта миокарда. Все методы делятся на две большие группы:
- Хирургические методы: аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий и баллонная ангиопластика.
- Медикаментозные методы: тромболизис, вазодилатация и дезагрегация клеток крови.
Адаптивные эффекты реперфузии
Положительное действие восстановления кровотока направлено на сохранение и защиту сердечной мышцы. Адаптивные эффекты включают в себя:
- Препятствие развитию инфаркта миокарда и уменьшение его общего объема.
- Предотвращение формирования опасных аневризм в зоне, которая ранее подвергалась ишемии.
- Стимуляцию образования соединительной ткани в стенке аневризмы, если она уже успела развиться.
- Потенцирование полного восстановления сократительной функции сердца.
Патогенные эффекты и феномен повреждения
Начальный этап постокклюзионной реперфузии может приводить к негативным последствиям и расстройствам функции сердца, известным как феномен «реперфузионного повреждения».
В этот момент возникают тяжелые реперфузионные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков, несущие риск летального исхода. Также наблюдаются дестабилизация центральной и органотканевой гемодинамики и выраженный дисбаланс биохимических и электрофизиологических показателей. Из-за этого на раннем этапе возможно пролонгирование и усиление повреждения реперфузируемого участка.
Механизмы аритмий и свойства сердца
В основе опасных аритмий при реперфузии лежат расстройства трех из четырех основных свойств сердца:
- Автоматизм — способность к спонтанной генерации импульсов.
- Проводимость.
- Возбудимость — способность клеток воспринимать электрический импульс и отвечать генерацией потенциала действия (ПД).
Примечание: Чаще всего клиницисты сталкиваются с комбинированными расстройствами этих свойств. При этом расстройства сократимости (четвертое свойство) не вызывают нарушений ритма, а служат прямой причиной сердечной или миокардиальной недостаточности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие биохимические механизмы лежат в основе феномена реперфузионного повреждения клеток?
В основе феномена реперфузионного повреждения миокарда лежат:
- Образование избытка свободных радикалов в ранней фазе реперфузии.
- Перегрузка кардиомиоцитов ионами кальция.
Эти механизмы связаны с дисфункцией миокарда при восстановлении кровотока и могут сопровождаться пролонгированием и усилением повреждения реперфузируемого участка на раннем этапе.
Какие виды опасных аритмий возникают при синдроме реперфузии?
При синдроме реперфузии могут возникать реперфузионные аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков, которая связана с риском летального исхода. Эти нарушения относятся к патогенным эффектам раннего этапа постокклюзионной реперфузии и могут сопровождаться дестабилизацией гемодинамики: нарушениями центрального и органотканевого кровообращения. В основе аритмий лежат расстройства автоматизма, проводимости и возбудимости сердца.
Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют о развитии реперфузионного синдрома?
В приведённых источниках специфические ЭКГ-признаки именно реперфузионного синдрома не указаны. Указан ЭКГ-критерий эффективности реперфузии при тромболитической терапии: через 60–90 минут после начала тромболизиса оценивают сегмент ST; снижение сегмента ST более чем на 50% в отведении с максимальной элевацией свидетельствует о достижении реперфузии. Также при реперфузионном повреждении возможны реперфузионные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков.
Реперфузия бьет дуплетом: сначала спасает миокард (адаптация), но сразу грозит аритмией (патогенез)!
Вопросы с занятий и экзамена
Какое действие оказывает реперфузия на сердечную мышцу?
Реперфузия обладает двойственным действием: адаптивным (положительным) и патогенным (отрицательным).
Какие свойства сердца вызывают аритмии при реперфузии?
Аритмии возникают из-за расстройства автоматизма, проводимости и возбудимости миокарда.
Приводят ли нарушения сократимости к нарушению сердечного ритма?
Нет, расстройства сократимости не вызывают нарушений ритма, а являются причиной сердечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Хирургические методы восстановления кровотока: АКШ и стентирование
- Медикаментозные подходы: тромболизис и дезагрегация
- Различия между возбудимостью и автоматизмом клеток сердца
- Биохимические и электрофизиологические сдвиги на раннем этапе реперфузии
- Патогенез сердечной недостаточности при нарушениях сократимости
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реперфузионный синдром» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Типовые формы патологии системы кровообращения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.