Классификация и этиологические варианты
Артериальную гипотензию принято делить по нескольким ключевым признакам:
- По характеру течения: физиологическая и патологическая.
- По происхождению (этиологии):
- Первичные (центрогенные, нейрогенные): представленны гипотонической болезнью.
- Вторичные (симптоматические): выступают проявлением других патологических состояний — гипотиреоза, хронической надпочечниковой недостаточности, неврозов или недостаточности кровообращения.
- По инициальному механизму патогенеза:
- Нейрогенные (подразделяются на центрогенные и рефлекторные);
- Эндокринные (надпочечниковые, тиреоидные, гипофизарные);
- Метаболические.
Патогенез нейрогенных гипотензий
Нейрогенные формы гипотензии развиваются вследствие нарушений на центральном или проводниковом уровнях регуляции гемодинамики.
Центрогенная гипотензия
- Функциональный вариант (невроз): триггером служит длительный психоэмоциональный стресс, при котором подавляются двигательные и эмоциональные реакции. Это приводит к гиперактивации парасимпатических ядер переднего гипоталамуса и всей парасимпатической нервной системы. В результате падает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и снижается сократимость миокарда, что ведет к падению сердечного выброса.
- Органический вариант: формируется при травмах черепа, ишемии или венозной гиперемии мозга, а также при дегенерации базальных ядер, экстрапирамидной системы и заднего ядра блуждающего нерва. При этом снижаются прессорные симпатоадреналовые влияния, доминирует парасимпатический тонус, падает гладкомышечный тонус артериол и снижается сердечный выброс.
Рефлекторная (проводниковая) гипотензия
В её основе лежит нарушение проведения вазоконстрикторных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга по симпатическим путям. Данный механизм наблюдается при сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе (БАС), нейросифилисе и диабетических или токсических невропатиях. Утрата симпатических влияний приводит к стойкому падению ОПСС, уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) и снижению сердечного выброса.
Эндокринные и метаболические формы
Развитие этих форм связано с дефицитом прессорных гормонов или тканевых метаболитов.
- Надпочечниковая гипотензия: возникая из-за травм, кровоизлияний, туберкулеза или аутоиммунного поражения надпочечников, сопровождается недостатком катехоламинов, минерало- и глюкокортикоидов. Это выражается в падении тонуса артериол, снижении ОЦК и сердечного выброса.
- Гипофизарная гипотензия: связана с падением эффектов АКТГ, АДГ, ТТГ и СТГ, что сопровождается падением периферического сосудистого тонуса, ОЦК и выброса сердца.
- Метаболическая гипотензия: развивается при хронических инфекциях, интоксикациях или длительном голодании, вызывающих дистрофию тканей. Недостаточный синтез вазоконстрикторных веществ (эндотелина, тромбоксана $A_2$, простагландина F, ангиотензиногена) приводит к расслаблению гладких мышц сосудистой стенки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические симптомы наиболее типичны для пациентов с артериальной гипотензией?
В предоставленных источниках нет общего перечня типичных симптомов изолированной гипотензии, однако описаны клинические проявления, сопровождающие снижение давления при различных патологиях.
- Обмороки и коллапсы — развиваются из-за недостаточности системного кровообращения (например, при надпочечниковой недостаточности).
- Мышечная слабость и повышенная утомляемость — характерны для гипотензии на фоне гипоальдостеронизма.
- Головокружение, сонливость, тошнота и мышечная дрожь — сопровождают острую артериальную гипотензию при демпинг-синдроме.
- Нарушения сознания и аритмии сердца — также могут возникать при резком падении давления вскоре после приема пищи.
Какие препараты используются для фармакотерапии артериальной гипотензии?
Для фармакологической коррекции артериальной гипотензии в предоставленных источниках прямо указаны симпатомиметики: они применяются при артериальной гипотензии для нормализации почечного кровотока.
Если артериальная гипотония вызвана гиповолемией или другой обратимой причиной, негликозидные инотропные препараты не рекомендуются до устранения причины гипотонии. При гиповолемии проводится восполнение ОЦК; в источниках для восстановления ОЦК указано:
- введение изотонического раствора натрия хлорида.
Для запоминания трех главных гемодинамических причин снижения АД используйте аббревиатуру СОС: Сопротивление (падение ОПСС), Объем (снижение ОЦК), Сердечный выброс (уменьшение падения крови миокардом).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие числовые значения АД считаются критерием гипотензии?
Артериальная гипотензия диагностируется при падении систолического АД ниже 90–95 мм рт. ст., а диастолического — ниже 50–60 мм рт. ст.
Чем первичная гипотензия отличается от вторичной?
Первичная гипотензия — это самостоятельное заболевание (гипотоническая болезнь), тогда как вторичная является лишь симптомом или осложнением другой патологии (например, гипотиреоза или надпочечниковой недостаточности).
Каков механизм падения АД при функциональном неврозе?
Длительный стресс приводит к активации парасимпатических ядер переднего гипоталамуса. Усиление парасимпатических влияний снижает сосудистый тонус (ОПСС) и сократимость миокарда, вызывая падение сердечного выброса.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы ортостатического коллапса при нарушении обмена катехоламинов
- Роль дефицита минерало- и глюкокортикоидов в падении ОЦК и ОПСС
- Структурные повреждения продолговатого мозга и диэнцефальной области при органической гипотензии
- Сравнительная характеристика гормонов гипофиза (АКТГ, АДГ, СТГ, ТТГ) в регуляции артериального давления
- Влияние тканевых метаболитов (эндотелин, простагландин F, тромбоксан A2) на тонус гладкомышечных клеток артериол
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артериальная гипотензия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Типовые формы патологии системы кровообращения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.