Причины и механизмы расстройств эфферентного контроля
Патология эфферентной иннервации возникает из-за сбоев на пути от нейрона к клетке-мишени. Выделяют несколько базовых механизмов развития таких расстройств. Во-первых, это нарушение специфического вида нервной деятельности, затрагивающее контроль движений, чувствительность, трофику тканей или высшую нервную деятельность (ВНД). Во-вторых, к дисфункции приводит посттравматическое (частичное или полное) прерывание передачи импульсов. Важную роль играют также сбои аксонального транспорта веществ.
Проблема может скрываться и на стороне самих тканей-мишеней, когда нарушается восприятие ими нервных сигналов. Подобное происходит на фоне гипоксии, трансмембранного ионного дисбаланса или изменения количества и аффинности рецепторов к нейромедиаторам.
В клинической практике основные причины делятся на две большие группы:
- Приобретенные: ишемия, энцефалиты, рост внутричерепных опухолей, различные интоксикации.
- Генетически детерминированные: часто отличаются полигенной зависимостью (взаимодействие генов и факторов среды). Яркий пример — рассеянный склероз: конкордантность у монозиготных близнецов достигает 50%, а у близких родственников риск заболеть в восемь раз выше общепопуляционного.
Денервационный синдром и нарушения локомоции
При частичном или полном прекращении нервного контроля развивается денервационный синдром. В этот момент постсинаптические нейроны, а также лишенные иннервации органы-мишени претерпевают ряд трансформаций. В них происходят глубокие метаболические сдвиги, перестраивается обмен нейромедиаторов, грубо нарушаются структура и функция клеток.
Если эфферентные расстройства затрагивают двигательную сферу, возникают нейрогенные локомоторные нарушения. Для них характерно изменение базовых параметров моторной активности: страдает общее количество совершаемых движений, их темп и пространственная координация.
Патологические фазовые состояния
Особым проявлением дисфункции высшей нервной деятельности и вегетативных реакций становятся парабиотические фазовые состояния. В норме нервная система отвечает на внешние воздействия адекватно: чем сильнее раздражитель, тем ярче условно- или безусловно-рефлекторный ответ. При развитии патологических фазовых состояний соответствие утрачивается: реакция больше не отвечает ни параметрам стимула, ни биологическим потребностям организма. Это сопровождается появлением патологических рефлексов и падением адаптации.
В основе таких состояний лежат три фундаментальных механизма:
- Функциональный «распад» — утрата наработанных в онтогенезе нормальных межнейронных связей.
- Патологическая интеграция — нейроны образуют новые, не свойственные здоровому человеку связи, выстраивая устойчивую «патологическую систему».
- Снижение пластичности — глобальная утрата приспособляемости структур нервной ткани.
Классификация фазовых реакций
Патологические реакции классифицируют в зависимости от того, как нервная ткань реагирует на раздражители разной силы:
- Уравнительная фаза: реакция идентична вне зависимости от того, действует слабый или сильный стимул (световой, болевой, словесный).
- Фаза средних раздражителей: максимальный ответ регистрируется исключительно на стимулы средней интенсивности.
- Парадоксальная фаза: сильные раздражители вызывают крайне слабый ответ (или он отсутствует), тогда как слабые сигналы провоцируют сохранную или усиленную реакцию.
Отдельно выделяют терминальные фазы реактивности:
- Наркотическое состояние: поэтапное угасание ответов (сначала пропадают реакции на слабые раздражители, затем — на сильные).
- Тормозное состояние: абсолютная ареактивность на любой раздражитель.
- Ультрапарадоксальное состояние: качественное извращение реакций. На положительные раздражители возникает негативный ответ, а на отрицательные — позитивный (например, вспышка гнева у пациента в ответ на сообщение о благоприятном прогнозе).
Развитие фазовых состояний подчиняется законам «временной мозаики» (фазы последовательно сменяют друг друга по мере течения болезни) и «пространственной мозаики» (одновременно в разных областях нервной системы могут наблюдаться различные фазовые состояния).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии парабиоза выделял Н.Е. Введенский?
Н.Е. Введенский выделял три последовательные стадии парабиоза, отражающие изменение реакции ткани на раздражители разной силы.
- Уравнительная стадия — слабые и сильные раздражения вызывают одинаковую по силе ответную реакцию.
- Парадоксальная стадия — слабые раздражения вызывают сильные ответные реакции, а сильные раздражения приводят к слабым ответам или их отсутствию.
- Тормозная стадия — ткань перестает отвечать на любые раздражения, развивается полная невозбудимость.
В некоторых экспериментальных моделях перед уравнительной может также регистрироваться фаза повышенной возбудимости, когда мышца отвечает сокращением на подпороговые стимулы.
Какие специфические изменения рецепторного аппарата возникают при денервации скелетной мышцы?
При денервации скелетной мышцы возникает гиперсенситизация к недостающему нейромедиатору: повышается чувствительность денервированных структур. Специфические изменения рецепторного аппарата включают:
- активацию синтеза рецепторов ацетилхолина;
- встраивание рецепторов ацетилхолина по всей поверхности мышечного волокна, а не только в постсинаптической мембране.
Эти изменения описаны как проявление закона денервации Кеннон-Розенблюта.
Для запоминания парадоксального фазового состояния представьте перевернутые весы: «тяжелый» (сильный) раздражитель дает минимальный ответ, а «легкий» (слабый) — максимальный.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое денервационный синдром?
Это комплекс метаболических, нейромедиаторных и структурно-функциональных изменений в тканях, который возникает из-за снижения или полного выпадения нервного контроля над ними.
Чем ультрапарадоксальное состояние отличается от парадоксального?
В парадоксальной фазе нарушена оценка силы стимула (слабый вызывает сильную реакцию, сильный — слабую). В ультрапарадоксальной фазе извращается качество ответа: приятный стимул вызывает негативную реакцию, и наоборот.
В чем суть формирования «патологической системы»?
Из-за механизма патологической интеграции в нервной системе формируются новые, не свойственные здоровому организму функциональные связи, которые закрепляют течение болезни.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы нарушения аксонального транспорта
- Влияние гипоксии на аффинность нейромедиаторных рецепторов
- Метаболические сдвиги в клетках-мишенях при денервации
- Полигенные механизмы наследования патологий нервной системы
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства эфферентной нервной системы» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Типовые формы патологии нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.