Гипестезия и анестезия
В зависимости от масштаба поражения сенсорных путей выделяют две основные формы снижения или утраты чувствительности:
- Тотальная форма. Возникает при обширном повреждении (корешки, медиальная петля, внутренняя капсула, задняя центральная извилина). Пациент полностью утрачивает способность воспринимать все виды стимулов.
- Парциальная форма. Формируется при поражении задних рогов, столбов спинного мозга или отделов продолговатого мозга. Страдают только отдельные виды чувствительности (например, болевая или тактильная).
К специфическим парциальным расстройствам относят астереогнозию (невозможность распознать предмет на ощупь) и топоанестезию (утрата способности определить, куда именно был нанесен стимул).
Механизмы и этиология
Снижение чувствительности может развиваться из-за дисфункции самих рецепторов, уменьшения их количества на клеточных мембранах, а также при блокаде проведения сигнала (например, при диабетической полиневропатии или отравлении свинцом). В некоторых случаях страдает центральный аппарат восприятия (таламус, кора).
К основным причинам относятся:
- Травмы нервной ткани.
- Инсульты и нарушения кровообращения.
- Дегенеративные болезни (сирингомиелия).
- Опухоли ЦНС.
- Энцефалиты и аномалии развития проводящих путей.
Гиперестезия и дизестезия
Гиперестезия (hyper — сверх, aisthesis — чувство) — чрезмерная реакция на раздражитель. Бывает рецепторной (например, при ожогах или герпесе) и центральной (при неврозах, когда повышена возбудимость коры и гиппокампа).
Дизестезия — это неадекватное восприятие стимула. Ее основные варианты:
- Термалгия: тепло или холод ощущаются как боль.
- Полиэстезия: один стимул воспринимается как несколько разных (укол кажется жжением и давлением).
- Аллодиния: неболевой стимул вызывает боль.
- Гиперпатия: чрезмерная боль без четкой локализации, даже от легкого прикосновения.
- Парестезия: «мурашки» или онемение, возникающие без внешнего воздействия (при ишемии или поражении корешков).
Уровни расстройств
Все нарушения можно разделить на три уровня в зависимости от локализации патологии:
- Рецепторный уровень. Меняется порог чувствительности (гипо- или гиперсенситизация) или количество рецепторов. Причины: гипоксия, переохлаждение, дисбаланс ионов натрия и калия.
- Проводниковый уровень. Возникает при торможении или блоке импульсов в нервных стволах и спинном мозге.
- Центральный уровень. Поражаются ядра таламуса и кора больших полушарий, из-за чего искажается само формирование ощущения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно проводящие пути спинного мозга отвечают за проведение болевой и температурной чувствительности?
За проведение болевой и температурной чувствительности отвечает латеральный спиноталамический тракт. В спинном мозге волокна этих видов чувствительности проходят анатомически неразделимо близко.
- Спиноталамический тракт (tractus spinothalamicus) — главная магистраль для болевой и температурной чувствительности, расположенная в боковом канатике (funiculus lateralis).
Волокна тракта имеют строгую соматотопическую организацию: волокна от ног расположены латерально, а от туловища и рук — медиально. Перед подъемом к таламусу отростки переходят на противоположную сторону через переднюю спайку.
Какие виды синестезии существуют и как они классифицируются?
Синестезия классифицируется как расстройство, основанное на нарушении адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю. При патологии выделяют следующие формы синестезий, проявляющиеся за пределами действия раздражителя:
- Сегментарные — возникают в области иннервации соответствующего сегмента спинного мозга или черепных нервов (например, отраженные боли).
- Проводниковые — воспринимаются в участках иннервации конкретного нервного ствола (например, фантомные боли).
К синестезии также относятся иллюзорные восприятия, такие как «цветной слух» и «цветное обоняние», когда раздражение одного органа чувств вызывает возникновение ощущений, характерных для других органов.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается аллодиния от гиперпатии?
При аллодинии неболевой стимул вызывает боль. При гиперпатии боль чрезмерна и сочетается с утратой способности точно определить место воздействия.
Что такое диссоциированное расстройство чувствительности?
Это состояние, возникающее при поражении задних рогов спинного мозга, когда болевая и температурная чувствительность выпадают, а глубокая — сохраняется.
В чем особенность синдрома Броун-Секара?
Он развивается при половинном поражении спинного мозга. Болевая и температурная чувствительность исчезают на противоположной от травмы стороне, ниже уровня поражения.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования болевого синдрома
- Особенности сегментарного типа нарушения чувствительности
- Сигнальное и патогенное значение боли
- Патогенез рецепторной и центральной гиперестезии
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства чувствительности» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Типовые формы патологии нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.