Принцип классификации
В основе разделения атаксии на различные виды лежит исключительно топическая диагностика. Это означает, что тип нарушения напрямую зависит от того, на каком именно уровне произошло поражение нервной ткани. Клиническая, лабораторная или инструментальная диагностика в данном контексте уступают место топическому принципу, который позволяет точно соотнести очаг повреждения с конкретным видом патологии.
Сенситивная (заднестолбовая) атаксия
Данный вид атаксии развивается при повреждении структур, отвечающих за проведение чувствительной информации. Топически очаг поражения может локализоваться на нескольких уровнях нервной системы:
- Периферический уровень: повреждение периферических нервов.
- Спинальный уровень: поражение задних корешков спинного мозга, а также задних столбов (задних канатиков).
- Церебральный уровень: вовлечение в патологический процесс зрительного бугра (таламуса).
Мозжечковая и вестибулярная атаксии
Мозжечковая атаксия Формируется при непосредственном повреждении структур мозжечковой системы. К ключевым локализациям поражения при этой форме относятся:
- Сама ткань мозжечка.
- Проводящие пути мозжечка, связывающие его с другими отделами нервной системы.
Вестибулярная атаксия Этот вид нарушения координации связан с патологией структур, отвечающих за равновесие в пространстве. Топическая диагностика указывает на следующие зоны поражения:
- Ствол мозга.
- Область IV желудочка мозга.
Корковая атаксия
Возникает при вовлечении в процесс коры больших полушарий. В отличие от других форм, здесь поражение локализуется на высшем уровне центральной нервной системы. Выделяют следующие типичные зоны локализации:
- Кора лобной области.
- Затылочно-височная область (может встречаться как изолированно, так и в сочетании с лобным поражением).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как отличить сенситивную атаксию от мозжечковой по клиническим симптомам?
Сенситивную атаксию можно отличить от мозжечковой по зависимости от зрительного контроля и наличию специфических симптомов.
| Клинический признак | Сенситивная атаксия | Мозжечковая атаксия |
|---|---|---|
| Зрительный контроль | Координация существенно зависит от зрения | Зависит в меньшей степени |
| Симптом закрытых глаз | Атаксия резко усиливается, пациент теряет равновесие | Нет столь резкого ухудшения |
| Интенционный тремор | Отсутствует | Присутствует |
| Дизартрия | Отсутствует | Присутствует |
| Нистагм | Отсутствует | Присутствует |
Дополнительно при сенситивной атаксии наблюдается характерная «штампующая» походка с громким хлопающим звуком шага.
Какие конкретно проводящие пути поражаются в задних столбах спинного мозга при сенситивной атаксии?
При сенситивной атаксии с поражением задних столбов спинного мозга поражаются проводящие пути проприоцептивной чувствительности — пути Голля и Бурдаха.
В задних канатиках спинного мозга это:
- тонкий пучок Голля — медиальный проводящий пучок;
- клиновидный пучок Бурдаха — латеральный проводящий пучок.
Задние канатики проводят импульсы преимущественно от проприорецепторов и рецепторов кожи.
Какие клинические пробы используются для дифференциальной диагностики вестибулярной атаксии?
Для дифференциальной диагностики вестибулярной атаксии используют оценку равновесия и координаторные пробы.
Главный дифференциальный признак: при вестибулярной атаксии, в отличие от мозжечковой и сенситивной, не нарушены координаторные пробы в конечностях.
Применяются:
- проба Ромберга — для оценки нарушения равновесия в положении стоя;
- оценка равновесия в положении сидя;
- координаторные пробы в конечностях: пробы на диадохокинез, пальценосовая проба, пяточно-коленная проба;
- специфические пробы и исследования, перечисленные в методичке: проба Дикса-Халлпайка, позиционные пробы, калорическая проба.
Запомнить 4 вида атаксии по топике можно по аббревиатуре СМКВ: Сенситивная, Мозжечковая, Корковая, Вестибулярная.
Вопросы с занятий и экзамена
На каком принципе основана классификация атаксий?
Классификация базируется исключительно на топической диагностике поражения нервной ткани.
Какие структуры спинного мозга поражаются при сенситивной атаксии?
При сенситивной форме поражаются задние корешки и задние столбы (канатики) спинного мозга.
Где находится очаг поражения при вестибулярной форме?
Очаг локализуется в стволе мозга и в области IV желудочка.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и функции задних столбов спинного мозга
- Проводящие пути мозжечка: афферентные и эфферентные связи
- Роль лобной коры в регуляции сложных движений
- Связь ядер ствола мозга с IV желудочком
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Атаксия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 28. Типовые формы патологии нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.