Динамика и условия развития
Процесс exsudatio является неотъемлемым и ключевым компонентом воспалительной реакции. Он запускается вскоре после повреждения ткани и продолжается вплоть до начала репаративных процессов.
Основные условия для выхода жидкости и клеток:
- Наличие артериальной и венозной гиперемии.
- Развитие стаза в микроциркуляторном русле.
- Критическое увеличение проницаемости стенок сосудов микроциркуляции.
Механизмы и причины повышения проницаемости
Главным пусковым фактором экссудации выступает рост проницаемости сосудистой стенки. В основе этого патогенетического механизма лежат три группы изменений:
- Изменения эндотелия: происходят истончение стенок сосудов, сокращение актомиозина в эндотелиоцитах, разрушение их цитоскелета и прямая деструкция клеток, что приводит к образованию межклеточных щелей.
- Изменения базальной мембраны: включают ее неферментный гидролиз и разрушение специальными ферментами (гидролазами).
- Нарушения транспорта: резкая активация процессов трансцитоза в эндотелии.
Компоненты экссудата
Формирование воспалительной жидкости (экссудата) из просвета микрососудов включает несколько последовательных компонентов:
- Выход плазмы крови (жидкой части).
- Эмиграция лейкоцитов в очаг поражения.
- Выход тромбоцитов и эритроцитов.
Полученная жидкость отличается высоким содержанием белка и обязательным наличием форменных элементов крови.
Виды экссудата и биологическая роль
В зависимости от состава и характера изменений выделяют три основных типа экссудата: серозный, фибринозный и гнойный. Дополнительно различают геморрагический (с примесью эритроцитов) и гнилостный (ихорозный) варианты.
Биологическое значение экссудации имеет двоякий характер:
- Адаптивное (защитное): локализация и разбавление токсинов, доставка защитных элементов.
- Патогенное (повреждающее): сдавление тканей, нарушение функций органов и развитие вторичных дистрофических изменений.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем экссудат отличается от транссудата?
Ключевые дифференциально-диагностические признаки экссудата и транссудата — содержание белка и наличие форменных элементов крови.
| Показатель | Транссудат | Экссудат |
|---|---|---|
| Природа | Отёчная жидкость невоспалительного происхождения | Воспалительная жидкость |
| Белок | Бедная белком жидкость | Высокое содержание белка |
| Форменные элементы крови | Как правило, отсутствуют или единичны | Часто содержит форменные элементы крови: лейкоциты, эритроциты |
| Механизм образования | Связан с нарушением гемодинамики и коллоидно-осмотического давления, без повреждения эндотелия | Связан с повышением проницаемости сосудов вследствие альтерации/воспаления, медиаторов и повреждения эндотелия |
| Удельный вес | Как правило ниже 1,015–1,018 | Выше 1,018 |
| Проба Ривальта | Отрицательная | Положительная |
| Свойства | Прозрачен, не свёртывается самопроизвольно | Чаще мутный за счёт клеточных элементов; может свёртываться при высоком содержании фибрина |
Какие медиаторы воспаления вызывают повышение сосудистой проницаемости?
По приведённым источникам повышение сосудистой проницаемости связано со следующими медиаторами и медиаторными реакциями:
- Брадикинин — увеличивает проницаемость сосудов, что ведёт к экссудации и воспалению.
- Медиаторы аллергии, выделяемые тучными клетками и базофилами, — вызывают повышение проницаемости стенок микрососудов.
- Для базофилов указано выделение фактора активации тромбоцитов; эффекты медиаторов базофилов включают повышение проницаемости сосудистой стенки.
В источниках также указано, что брадикинин способствует образованию провоспалительных медиаторов, главным образом гистамина.
Каковы стадии и механизмы эмиграции лейкоцитов при экссудации?
Эмиграция лейкоцитов является одним из компонентов экссудации.
По источнику о стадиях эмиграции процесс проходит последовательно через три основные стадии:
- Краевое стояние лейкоцитов у стенки венул.
- Адгезия к эндотелию и проникновение через сосудистую стенку.
- Направленное движение в очаге воспаления.
Молекулярная основа эмиграции — взаимодействие молекул адгезии лейкоцитов с активированным эндотелием. На лейкоцитах крови экспрессируются L-селектины, рецепторы для P- и E-селектинов, а также интегрины.
Для стадии качения указано: она обусловлена взаимодействием L-селектинов лейкоцитов с адресcинами эндотелия, а также E- и P-селектинов эндотелия с адресcинами лейкоцитов. Это взаимодействие слабое, что обеспечивает «качение» клетки по стенке сосуда.
Лейкоциты мигрируют через сосудистую стенку и движутся в направлении очага воспаления по градиенту хемокинов.
Экссудация — это ЭКСтриренный выход плазмы через КРУГЛЫЕ щели в эндотелии из-за возросшей проницаемости сосудов.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое экссудат и какими характеристиками он обладает?
Экссудат — это жидкость, которая выходит из микрососудов при воспалении и накапливается в тканях или полостях тела. Его характерные признаки — высокое содержание белка и присутствие форменных элементов крови.
Какова главная причина развития экссудации?
Основной причиной является выраженное увеличение проницаемости стенок микрососудов, которое возникает из-за повреждения базальной мембраны, деструкции эндотелия и активации трансцитоза.
Каково биологическое значение экссудации для организма?
Оно носит двоякий характер: с одной стороны, процесс выполняет адаптивную (защитную) роль, а с другой — патогенную (повреждающую), так как избыток жидкости вызывает сдавление тканей и нарушение их функций.
Что ещё разобрать по теме
- Альтерация как инициальный этап воспаления
- Сосудистые реакции и смена фаз кровотока
- Механизмы эмиграции лейкоцитов
- Фагоцитоз и его стадии
- Пролиферация и репарация тканей
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Экссудация» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Воспалительный процесс»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.