Рентгенологическая картина доброкачественной язвы
При рентгеноскопии с барием язву можно оценить в профиль или анфас (en-face). Большинство доброкачественных дефектов имеют размер от 5 до 10 мм.
При исследовании анфас:
- Барий скапливается в кратере на нижележащей стенке.
- Форма язвы обычно круглая или овальная.
- Симптом «кольца»: виден, когда контраст обмазывает края язвы, не заполняя ее (если язва находится на не зависящей от гравитации поверхности).
- Вокруг кратера часто заметен гладкий валик отека (циркулярный дефект наполнения).
- При заживлении складки слизистой остаются гладкими и доходят прямо до края кратера.
При исследовании в профиль:
- Язвенная ниша: выступает за контуры просвета желудка.
- Линия Хэмптона (Hampton line): тонкая линия просветления у основания язвы, образованная нависающей слизистой. Это патогномоничный признак доброкачественности.
- Язвенный воротник: более толстый (2–4 мм) гладкий ободок просветления.
- Язвенный валик: симметричное возвышение, вызванное отеком.
Дифференциальная диагностика язв
Главная задача рентгенолога — отличить доброкачественную язву от злокачественной. Если есть сомнения, пациенту обязательно назначают эндоскопию с биопсией.
| Признак | Доброкачественная язва | Злокачественная язва |
|---|---|---|
| Контур | Выступает за стенку желудка | Не выходит за контур стенки |
| Линия Хэмптона | Есть | Нет |
| Складки | Гладкие, ровные, сходятся к центру | Неровные, узловатые, обрываются |
| Симптом мениска Кармена | Нет | Есть (линзообразное скопление бария) |
| Объемное образование | Нет | Есть |
| Форма | Круглая, овальная | Неправильная, угловатая |
Компьютерная томография (КТ) при язве желудка
КТ применяется для оценки стенки желудка, планирования лечения и выявления осложнений. Метод включает виртуальную гастроскопию и мультипланарную реконструкцию (MPR).
- Доброкачественные изменения на КТ: ровный кратер, гладкий валик отека, нормальная слоистость стенки. Накопление контраста стенкой не превышает показатели соседних участков.
- Злокачественные изменения на КТ: асимметричные края, неровное дно, колбовидное утолщение складок. Стенка вокруг язвы сильно накапливает контраст, слоистость теряется. Возможна инфильтрация клетчатки и лимфаденопатия.
- Признаки перфорации: выход водорастворимого контраста за пределы контура органа, локальное утолщение стенки и тяжистость прилежащего жира.
Эрозии и гастрит
Эрозии (афтозные язвы) — поверхностные дефекты, не проникающие глубже мышечной пластинки слизистой. Они заживают без рубцевания. На рентгенограммах «полные» эрозии выглядят как мелкие (1–2 мм) скопления бария с рентгенонегативным ободком отека.
При гастрите рентгенологическая и эндоскопическая картина схожи. Наиболее частый признак — утолщение желудочных складок (более 5 мм). Специфичным для инфекции H. pylori считается сочетание утолщенных складок и увеличенных желудочных полей (areae gastricae).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие лучевые признаки характерны для перфорации язвы желудка?
Для перфорации язвы желудка характерно наличие свободного газа в брюшной полости и специфические изменения стенки желудка.
- Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum) — свободный газ, который на обзорной рентгенограмме в положении стоя визуализируется как серповидная прослойка между диафрагмой и печенью или желудком.
- Симптом купола (Cupola sign) — слияние свободного газа под правым и левым куполами диафрагмы по средней линии.
- Выход контрастного вещества (leaking contrast) — за пределы контура желудка на КТ.
- Изменения тканей (fat stranding) — локальное утолщение стенки и тяжистость прилежащей жировой клетчатки на КТ.
Для выявления малых объемов газа на КТ используют настройки легочного окна.
Какие осложнения язвенной болезни желудка выявляются методами лучевой диагностики?
Методами лучевой диагностики выявляются следующие осложнения язвенной болезни желудка:
- Перфорация (perforation) — сквозное разрушение стенки с выходом содержимого в брюшную полость, выявляется на КТ и обзорной рентгенографии.
- Острое кровотечение (acute haemorrhage) — диагностируется с помощью КТ-ангиографии (без перорального контраста, в три фазы) или традиционной ангиографии.
- Пенетрация (penetration) — проникновение язвы в окружающие ткани (поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь), подтверждается рентгенологически и на МСКТ.
- Обструкция (obstruction) — сужение или деформация антрального отдела при заживлении язв, а также рубцовый стеноз привратника.
Отличия по профилю: Доброкачественная язва «плюс-ткань» (ниша выступает ЗА контур). Злокачественная — «минус-ткань» (язва внутри стенки, не выходит за контур).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое линия Хэмптона?
Это тонкая линия рентгенопрозрачности у основания язвы, видимая в профиль. Она означает нависание сохраненной слизистой над подслизистым дефектом и является патогномоничным признаком доброкачественности.
Где чаще всего локализуются язвы, вызванные НПВС?
Язвы, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, чаще располагаются на большой кривизне и в антральном отделе желудка.
О чем говорит симптом мениска Кармена?
Это признак злокачественной язвы. Он представляет собой линзообразное скопление бария с приподнятыми краями, которое при компрессии выглядит выпуклым по отношению к просвету желудка.
Как заживают доброкачественные язвы?
Обычно они заживают за 8 недель. Форма меняется с круглой на линейную щель. Складки слизистой равномерно сходятся (конвергируют) к месту рубца.
Что ещё разобрать по теме
- Методика «потока» (flow technique) при рентгеноскопии
- Осложнения рубцевания язв (сужение антрального отдела)
- Отличия полных и неполных эрозий
- Ограничения КТ в дифференциальной диагностике язв
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Язвенная болезнь желудка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.