Рентгеноскопия с контрастированием
Классическое рентгенологическое исследование желудка использует контрастные вещества (чаще всего бариевую взвесь) для визуализации просвета и рельефа слизистой оболочки.
В норме слизистая представлена желудочными полями (areae gastricae) — это полигональные участки просветления, окруженные бороздками с барием. Для детального изучения применяют:
- Двойное контрастирование: комбинация бария и воздуха. Позволяет детально рассмотреть складки на фоне газа.
- Методику «потока»: наблюдение за тонким слоем контраста, омывающим стенки при поворотах пациента. Помогает выявить мелкие неровности и выпячивания.
Положение тела пациента сильно влияет на распределение контраста: например, лежа на спине (supine) дно желудка становится самым задним отделом.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
МСКТ — ведущий метод для стадирования злокачественных опухолей. Он дает возможность оценивать желудок в разных плоскостях (мультипланарная реконструкция). Для прицельной диагностики часто применяется КТ-гастрография.
Особенности подготовки и проведения:
- Необходимо растяжение стенок: отрицательным контрастом (газообразующими кристаллами) или нейтральным (около 1 литра воды перед исследованием).
- Внутривенное контрастирование обязательно для оценки муральных (пристеночных) образований.
- Применяются спазмолитики для подавления перистальтики и снижения двигательных артефактов.
Сканирование обычно включает позднюю артериальную фазу (оценка стенки) и портально-венозную фазу (поиск метастазов).
МРТ и ПЭТ-КТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Служит альтернативой КТ при локорегиональном стадировании рака. Подготовка схожа с КТ (растяжение желудка водой). На T1-взвешенных изображениях (T1-ВИ) стенка в норме имеет трехслойную структуру, где средний слой (подслизистая) имеет низкий сигнал.
ПЭТ-КТ с ФДГ Используется для выявления экстрагастральных метастазов. Для оценки самой стенки желудка (Т-стадирование) метод ограничен, так как желудок физиологически накапливает фтордезоксиглюкозу (ФДГ).
Диагностика патологий: язвы и опухоли
Ключевую роль в развитии заболеваний желудка играет Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает уреазу, выживает в кислой среде и приводит к гастриту, язвам и опухолям (в том числе MALT-лимфоме).
- Язва желудка: дефект, проникающий через слизистую оболочку в подслизистую, а часто и в мышечный слой. Все язвы требуют наблюдения до заживления.
- Ранний рак желудка (EGC): опухоль в пределах слизистой и подслизистой оболочек.
- Продвинутый рак: стадируется с помощью МСКТ и эндосонографии (EUS).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие анатомические отделы желудка оцениваются при лучевом исследовании?
При лучевом исследовании оцениваются пять основных анатомических отделов желудка.
- Кардия (cardia) — соединяет пищевод с желудком, располагаясь близко к сердцу и левому куполу диафрагмы.
- Дно / свод (fundus) — округлая часть, расположенная выше и кзади от кардии.
- Тело (body) — располагается дистальнее кардии и составляет большую часть органа.
- Антральный отдел (antrum) — отделен от тела воображаемой линией, проведенной от угловой вырезки.
- Привратник (pylorus) — короткое мышечное цилиндрическое отверстие, соединяющее желудок с начальным отделом двенадцатиперстной кишки.
Какие методики контрастирования применяются при рентгеноскопии желудка?
При рентгеноскопии желудка применяются методики одинарного и двойного контрастирования.
- Одинарное контрастирование — контрастирование взвесью сульфата бария.
- Двойное контрастирование — методика, при которой визуализируется рельеф слизистой оболочки; желудочные поля определяются как полигональные участки просветления, ограниченные заполненными барием бороздками.
- Методика «потока» (flow technique) — рентгеноскопическое наблюдение за тонким слоем бариевой взвеси, омывающим поверхность слизистой при поворотах пациента.
Какие прямые и косвенные рентгенологические признаки характерны для язвы желудка?
Для язвы желудка характерны прямой и ряд косвенных рентгенологических признаков.
- Прямой признак — симптом «ниши» на контуре или на рельефе слизистой оболочки.
- Косвенные признаки:
- Местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной стенке (симптом «указующего перста»).
- Конвергенция складок слизистой оболочки к «нише».
- Рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
- Гиперсекреция натощак.
- Нарушения гастродуоденальной моторики.
Дополнительно для доброкачественной язвы характерна линия Хемптона (Hampton line) — тонкая линия рентгенопрозрачности, пересекающая устье язвы.
Какие осложнения язвенной болезни можно выявить лучевыми методами?
Лучевыми методами можно выявить следующие осложнения язвенной болезни:
- Перфорация (прободение) — сквозное разрушение стенки. На МСКТ определяется выход контрастного вещества за пределы контура (leaking contrast), локальное утолщение стенки и тяжистость прилежащей жировой клетчатки (fat stranding).
- Пенетрация — проникновение язвы желудка или ДПК в окружающие ткани; диагностика подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
- Постязвенная деформация / стриктура — в месте локализации перенесенной язвы может определяться стриктура, что приводит к стойкому сужению и деформации просвета органа.
- Стеноз привратника — формируется после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части ДПК.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем нужно растягивать желудок водой или газом перед КТ?
Адекватное растяжение (дистензия) необходимо для расправления складок. Без этого нормальная спавшаяся стенка желудка может имитировать утолщение или опухоль.
В чем отличие раннего рака желудка от продвинутого?
Ранний рак ограничен слизистой и подслизистой оболочками, независимо от наличия метастазов в лимфоузлах. Продвинутый прорастает глубже.
Какова роль ПЭТ-КТ при раке желудка?
ПЭТ-КТ применяется в основном для поиска отдаленных метастазов (экстрагастральное поражение). Оценка самой первичной опухоли затруднена из-за фонового накопления радиофармпрепарата в норме.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования гастродуоденальных язв и роль H. pylori
- Виртуальная гастроскопия (эндолюминальный режим) при КТ
- Дифференциальная лучевая диагностика MALT-лимфомы и карциномы
- Эндосонография (EUS) в оценке глубины инвазии опухолей
- Интерпретация нормальной КТ-анатомии многослойной стенки желудка
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевые методы исследования желудка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.