Клинические проявления менингококкемии
Генерализованная форма инфекции (менингококкемия) характеризуется острым началом. У пациентов наблюдается выраженная интоксикация: лихорадка (нередко до 39–40°C), озноб, общая слабость, миалгия (особенно боли в конечностях и пояснице) и интенсивная головная боль.
Ключевой диагностический признак — геморрагическая сыпь. Она может иметь звездчатую или неправильную форму, локализуется преимущественно на туловище и конечностях. Важная особенность: элементы сыпи не исчезают при надавливании. В тяжелых случаях сыпь быстро сливается, образуя множественные участки некроза. Дополнительно отмечаются кровоизлияния в склеры, гиперемия лица и петехиальная энантема на слизистой оболочке ротоглотки.
Поражение нервной системы и менингеальный синдром
Развитие менингита сопровождается появлением специфических неврологических симптомов. На фоне высокой температуры и сильнейшей головной боли возникают рвота (часто без предшествующей тошноты) и угнетение сознания.
При объективном осмотре выявляются менингеальные знаки:
- Ригидность затылочных мышц;
- Положительный симптом Брудзинского (например, верхний);
- Симптом Кернига (может быть сомнительным на ранних этапах или у пожилых пациентов).
Также возможна гиперестезия — повышенная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза ключевое значение имеет анализ спинномозговой жидкости (ликвора), полученной при люмбальной пункции.
При гнойном менингите ликвор становится мутным (молочного цвета). В анализе наблюдается высокий нейтрофильный цитоз (нейтрофилы покрывают все поля зрения), повышение уровня белка (например, до 6 г/л) и положительная реакция Панди. При бактериоскопии ликвора обнаруживаются грамотрицательные кокки. В общем анализе крови выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ.
Ошибки на догоспитальном этапе
Диагностика менингококковой инфекции на амбулаторном этапе часто вызывает затруднения. Врачи могут ошибочно принимать геморрагическую сыпь за аллергическую реакцию, токсико-аллергический дерматит или проявления краснухи.
Внезапное появление неврологической симптоматики (особенно у пожилых людей) иногда неверно интерпретируется как острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние в мозг). Неправильная оценка тяжести состояния и назначение неадекватного лечения (например, только антигистаминных препаратов и жаропонижающих) приводят к быстрой декомпенсации, развитию шока и экстренной госпитализации в реанимацию.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие вакцины применяются для плановой специфической профилактики менингококковой инфекции?
Для активной специфической профилактики применяются полисахаридные вакцины и вакцины, содержащие наружный белок мембраны. Используются следующие препараты:
- Полисахаридные двухвалентные вакцины — защищают от серогрупп А и С (также существуют моновакцины группы А).
- Полисахаридные трехвалентные вакцины — применяются против серогрупп А, С и W.
- Полисахаридные четырехвалентные вакцины — направлены против серогрупп А, С, Y и W135 (например, Менцевакс ACWY).
- Вакцины против группы В — создаются на основе наружного белка мембраны микроорганизма, так как полисахаридные вакцины невозможны из-за антигенной мимикрии.
Какие препараты используются для экстренной химиопрофилактики контактных лиц в очаге инфекции?
Для химиопрофилактики контактных лиц в очаге в ближайшие 24 часа после регистрации случая заболевания назначается один из препаратов:
- Рифампицин внутрь: взрослым — 600 мг каждые 12 часов в течение 2 дней; детям от 12 месяцев — 10 мг/кг каждые 12 часов в течение 2 дней; детям до 1 года — 5 мг/кг каждые 12 часов в течение 2 дней.
- Ампициллин внутрь: взрослым — по 0,5 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней согласно тексту источника.
Для антибактериальной санации выявленных носителей в источнике также указаны ампициллин, эритромицин или хлорамфеникол в возрастных дозировках.
Какова продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции?
Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 дней, обычно 4–6 дней. Этот диапазон учитывается при сборе эпидемиологического анамнеза. Для контактных лиц в очаге источники указывают медицинское наблюдение в течение 10 дней.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить сыпь при менингококкемии от аллергической?
При менингококкемии сыпь носит геморрагический характер: она не исчезает и не бледнеет при надавливании, часто имеет звездчатую форму и склонна к некрозам.
Какие изменения в ликворе характерны для менингококкового менингита?
Ликвор мутный, молочного цвета. Характерен высокий нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка, резко положительная реакция Панди и наличие грамотрицательных кокков.
Какие симптомы указывают на менингеальный синдром?
Основные признаки — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, а также интенсивная головная боль, рвота и гиперестезия.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика менингококкемии и токсико-аллергических реакций
- Дифференциальный диагноз гнойного менингита и субарахноидального кровоизлияния
- Симптомокомплекс тифозного статуса и энцефалопатии у пожилых пациентов
- Оценка тяжести течения и прогноз при молниеносных формах инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика менингококковой инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.