Этиология и эпидемиологическая значимость
Возбудителем заболевания является Neisseria meningitidis. Морфологически это грамотрицательные диплококки, не имеющие жгутиков (неподвижные) и являющиеся строгими аэробами. Для их культивирования в лабораторных условиях требуются специальные питательные среды, обогащенные животными или человеческими белками.
Источником инфекции выступают больные люди и бессимптомные носители. Именно носители играют ключевую роль в распространении возбудителя. В Российской Федерации ежегодно официально регистрируется от 1 до 6 тысяч случаев заболевания. При этом в статистику попадают преимущественно тяжелые генерализованные формы, тогда как локализованные и легкие варианты часто остаются этиологически не верифицированными.
В глобальном масштабе на долю менингококка приходится подавляющее большинство бактериальных гнойных менингитов. По данным ВОЗ, заболеваемость варьирует от 1 до 1000 случаев на 100 тысяч населения в зависимости от географии, сезона и текущей эпидемиологической обстановки.
Клиническая картина генерализованных форм
Генерализованная менингококковая инфекция отличается крайне быстрым, иногда фульминантным (молниеносным) развитием. Типичная клиническая картина часто манифестирует внезапно и сопровождается следующими синдромами:
- Интоксикационный синдром: резкая слабость, озноб, повышение температуры до 39,5–40,0 °C, причем лихорадка обычно резистентна к стандартным жаропонижающим препаратам.
- Общемозговой синдром: интенсивная, «распирающая» головная боль, головокружение, а также мозговая рвота, которая не приносит пациенту облегчения.
- Менингеальный синдром: положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), гиперестезия, светобоязнь (фотофобия) и болезненность при движении глазных яблок.
- Геморрагический синдром (при менингококкемии): появление несимметричной геморрагической сыпи (от мелких петехий до крупных элементов в 1–2 см). Изначально экзантема локализуется на дистальных отделах конечностей (тыльная поверхность кистей и стоп) и над крупными суставами, а при прогрессировании распространяется на туловище. Кожные покровы при этом остаются бледными.
Угрожающие жизни осложнения
Врач любой специальности обязан уметь распознавать ранние осложнения инфекции, так как они стремительно приводят к летальному исходу. К наиболее грозным состояниям относятся:
- Инфекционно-токсический шок (ИТШ): характеризуется быстро прогрессирующей интоксикацией в течение первых суток, распространением геморрагической сыпи на туловище, проявлениями энцефалопатии. Важным диагностическим критерием является шоковый индекс (отношение частоты пульса к уровню систолического АД), например, повышение его до 0,9 и выше.
- Отек-набухание головного мозга (ОНГМ): закономерно развивается на фоне выраженного менингеального и общемозгового синдромов.
- Острая надпочечниковая недостаточность.
- Острая почечная недостаточность (ОПН).
Догоспитальная тактика и противоэпидемические меры
При подозрении на генерализованную форму пациент подлежит экстренной госпитализации в инфекционный стационар. Транспортировку должна осуществлять врачебная реанимационная бригада скорой помощи, так как состояние больного может критически ухудшиться в любую минуту.
На догоспитальном этапе (особенно при признаках ИТШ) показано парентеральное введение антибиотиков (например, левомицетина). Это назначение должно выполняться строго одновременно с проведением адекватной противошоковой терапии, включающей введение глюкокортикостероидов, чтобы предотвратить катастрофическое падение артериального давления из-за массовой гибели возбудителя и выброса эндотоксина.
В очаге инфекции немедленно организуются противоэпидемические мероприятия:
- За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение сроком на 10 дней (с обязательной термометрией и осмотром носоротоглотки).
- Проводится химиопрофилактика контактных лиц.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические формы относятся к локализованной менингококковой инфекции?
К локализованным формам менингококковой инфекции относятся менингококковое носительство и острый назофарингит.
- Менингококковое носительство — состояние, при котором клиническая симптоматика полностью отсутствует, а диагноз устанавливается при обследовании контактных лиц.
- Острый назофарингит — форма, сопровождающаяся интоксикационным синдромом (адинамия, лихорадка, слабость) и катаральным синдромом (заложенность носа, гиперемия слизистой глотки).
Данные формы чаще всего протекают легко и, как правило, этиологически не верифицируются без целенаправленного лабораторного обследования в очаге.
Каковы клинические проявления острой надпочечниковой недостаточности (синдрома Уотерхауса-Фридериксена) при менингококковой инфекции?
Клинические проявления острой надпочечниковой недостаточности (синдрома Уотерхауса-Фридериксена) соответствуют картине тяжелейшего инфекционно-токсического шока (ИТШ) при молниеносной форме менингококкемии.
- Гемодинамические нарушения — резкое падение артериального давления, нитевидный пульс.
- Кожные изменения — стремительное распространение геморрагической сыпи, раннее появление цианотичных пятен и экхимозов.
- Неврологические нарушения — угнетение сознания, рвота, выраженный менингеальный синдром.
- Общетоксические проявления — сверхострое начало с высокой лихорадкой.
Без экстренной помощи состояние характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом и быстрой летальностью.
Какие конкретно препараты и в каких дозировках используются для химиопрофилактики контактных лиц в очаге?
Для химиопрофилактики контактных лиц в очаге применяются антибактериальные препараты системного действия в таблетированной форме.
- Ципрофлоксацин — назначается в дозе 500 мг внутрь однократно.
- Рифампицин — назначается в дозе 600 мг внутрь каждые 12 часов в течение 2-х дней.
Данные схемы рекомендованы лицам старше 18 лет, находившимся в тесном контакте с больным, и назначаются с учетом возможных противопоказаний.
Какие характерные изменения обнаруживаются в ликворе (спинномозговой жидкости) при менингококковом менингите?
При менингококковом менингите в спинномозговой жидкости выявляются признаки гнойного воспаления.
- Макроскопические изменения — ликворное давление повышено, жидкость имеет мутный, белесоватый цвет.
- Цитология — выраженный нейтрофильный плеоцитоз (от 500 до 1000 и более клеток в 1 мкл, где 60–100% составляют нейтрофилы).
- Биохимия — гиперпротеинархия (повышение уровня белка до 2–8 г/л с клеточно-белковой диссоциацией), снижение концентрации глюкозы и повышение уровня лактата.
- Микробиология — при бактериоскопии осадка обнаруживаются грамотрицательные диплококки (внутри- и внеклеточно), а также выявляется положительная реакция Панди.
Признаки ИТШ при менингококкемии можно запомнить по триаде: «Сыпь на туловище + Энцефалопатия + Шоковый индекс > 0,8».
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли вводить антибиотики на догоспитальном этапе без гормонов?
Нет, при наличии признаков инфекционно-токсического шока парентеральное введение антибиотика (например, левомицетина) должно осуществляться только одновременно с противошоковой терапией глюкокортикостероидами.
Какова типичная сыпь при менингококкемии?
Это несимметричная геморрагическая экзантема. Элементы различного размера (от 2 до 20 мм) появляются сначала на дистальных отделах конечностей и над суставами, а затем могут переходить на туловище.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
В первую очередь дифференциальную диагностику проводят с менингитами другой этиологии, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками и сепсисом.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез прорыва гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и механизмы развития церебральной гипертензии
- Механизмы развития ДВС-синдрома при менингококкемии
- Алгоритм цито-биохимического исследования спинномозговой жидкости (ликвора) для подтверждения диагноза
- Классификация возбудителя: основные серологические группы и типы менингококка
- Специфическая вакцинопрофилактика: показания и применяемые препараты
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингококковая инфекция» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.