Кисты слюнных желёз
Кисты малых слюнных желёз проявляются истончением слизистой оболочки с характерным голубоватым оттенком. Лечение исключительно хирургическое: кисту выделяют и иссекают, обязательно удаляя прилежащие дольки железы для профилактики рецидивов.
Особого внимания заслуживает киста подъязычной железы (ранула), также известная как «лягушечья опухоль».
- Морфология: В большинстве случаев это псевдокиста без эпителиальной выстилки.
- Клиническая картина: Образование представляет собой полушаровидное выпячивание в подъязычной области. Слизистая над ним растянута, полупрозрачна и имеет голубоватый цвет.
- Диагностика: Пунктат ранулы — это прозрачная, тягучая желтоватая жидкость. Это отличает её от эпидермоидной кисты (где есть кристаллы холестерина) и гемангиомы (пунктат — кровь).
Эпителиальные и соединительнотканные опухоли
Новообразования ЧЛО идентичны опухолям других локализаций, но имеют специфику из-за расположения.
Папиллома — истинная доброкачественная опухоль эпидермиса. На коже лица выглядит как бородавчатое разрастание на ножке (в виде цветной капусты). На слизистой оболочке полости рта (СОПР) папилломы часто локализуются на губах, щеках, нёбе. При травмировании зубами они могут уплотняться, кровоточить и изъязвляться. Лечение включает электрокоагуляцию, крио- или лазерную хирургию, однако при сомнениях в диагнозе показано классическое иссечение с гистологическим исследованием.
Фиброма состоит из зрелой соединительной ткани.
- Твёрдые фибромы (богаты коллагеном).
- Мягкие фибромы (фибролипомы — с жировой тканью).
- Ангиофибромы (с сосудистой тканью).
Особый вид — симметричные фибромы на альвеолярных отростках. Они плотные, безболезненные и могут покрывать значительную часть коронки зуба, провоцируя вторичное воспаление из-за скопления пищи.
Опухолеподобные поражения десны (Эпулиды)
Эпулид (периферическая гигантоклеточная гранулёма) — это опухолеподобное разрастание на десне, возникающее в ответ на хроническое воспаление или механическую травму (кламмеры, нависающие пломбы), а также на фоне гормональных изменений (у беременных).
Выделяют две основные формы:
- Фиброзный эпулид: Поверхность гладкая, цвет бледно-розовый. Плотный, не кровоточит. На рентгенограмме может определяться резорбция края альвеолярного отростка.
- Ангиоматозный эпулид: Отличается мягкой консистенцией, ярко-красным цветом и выраженной кровоточивостью. Состоит из множества кровеносных сосудов. У беременных часто увеличивается в размерах, но после родов может частично регрессировать. Хирургическое лечение у беременных показано только при функциональных нарушениях.
Липомы, Гемангиомы и Фиброматоз
Липома — опухоль из зрелой жировой ткани. В ЧЛО часто локализуется в щёчной, околоушно-жевательной и поднижнечелюстной областях. Растет медленно, имеет дольчатое строение и тонкую капсулу. Удаляется строго вместе с капсулой.
Гемангиомы развиваются из кровеносных сосудов (чаще врождённые). Бывают капиллярными, ветвистыми, кавернозными и смешанными. Главная опасность — способность приобретать инфильтративный рост, разрушая окружающие ткани, включая кости лицевого скелета.
Фиброматоз дёсен (слоновость дёсен) — обширное разрастание соединительной ткани, приводящее к деформации альвеолярного отростка. Зубы могут полностью скрываться под бугристыми разрастаниями хрящеподобной плотности. Лечение хирургическое, с обязательным иссечением надкостницы, однако высок риск медленных рецидивов. Отмечается склонность к малигнизации (озлокачествлению).
Опухолеподобные поражения: Рубцы
В ЧЛО выделяют гипертрофические и келоидные рубцы:
- Гипертрофические: Начинают расти сразу после заживления, не выходят за пределы первичной раны, белеют со временем.
- Келоидные: Могут возникать спустя 1–2 года даже после незначительной травмы (например, прокола ушей). Распространяются по линиям растяжения кожи (линиям Лангера), имеют хрящевидную плотность и синюшно-красный цвет. Часто приводят к рубцовым контрактурам.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют клинико-морфологические формы эпулидов?
Клинико-морфологически выделяют две основные формы эпулидов: фиброзную и ангиоматозную.
- Фиброзный эпулид — плотное образование, покрытое неизменённой слизистой оболочкой, состоящее преимущественно из зрелой фиброзной ткани.
- Ангиоматозный эпулид — образование мягкой консистенции, представленное большим количеством кровеносных сосудов и склонное к кровоточивости.
Периферическая гигантоклеточная гранулёма — опухолеподобное фиброзное поражение мягких тканей, развивающееся из тканей десны; устаревшее название — гигантоклеточный эпулид.
Каковы клинические признаки малигнизации доброкачественной опухоли челюстно-лицевой области?
Клиническими признаками малигнизации доброкачественной опухоли являются изменение характера её роста и вовлечение окружающих структур.
- Изменение характера роста — резкое ускорение роста после длительного периода медленного и безболезненного развития.
- Уменьшение подвижности опухоли — указывает на инвазию новообразования в окружающие ткани.
- Парез мимических мышц лица — свидетельствует о поражении лицевого нерва (характерно для опухолей околоушной слюнной железы).
Какие существуют предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта?
К приобретённым предопухолевым патологиям слизистой оболочки полости рта относятся кератозы и лейкоплакия.
- Кератозы и лейкоплакия — клинические понятия для белых или желто-коричневых пятен и бляшек на слизистой оболочке, не относящихся к другим заболеваниям.
Исторически эти состояния относились к предраковым поражениям. Факторами риска их развития выступают табакокурение, жевание табака, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина А и хроническая травматизация слизистой оболочки.
Какие гистологические типы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области встречаются наиболее часто?
В челюстно-лицевой области среди злокачественных опухолей абсолютно преобладают карциномы (раки), тогда как саркомы встречаются значительно реже.
- Раки — по убыванию частоты встречаются плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, а также низкодифференцированный и железистый рак.
- Саркомы — отличаются большим разнообразием; чаще всего встречаются остеосаркомы, реже диагностируются хондросаркомы, фибросаркомы и миксосаркомы.
Для дифференциальной диагностики эпулидов запомни: Фиброзный — «Фарфоровый» (светлый, плотный, не кровит). Ангиоматозный — «Алый» (красный, мягкий, кровоточит).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие ранулы от эпидермоидной кисты по результатам пункции?
Пунктат ранулы представляет собой полупрозрачную тягучую жидкость жёлтого цвета, тогда как в пунктате эпидермоидной кисты обнаруживается прозрачная жидкость с кристаллами холестерина.
Что провоцирует рост ангиоматозного эпулида и какова тактика у беременных?
Рост провоцируется хронической травмой или гормональной перестройкой. У беременных эпулид оперируют только при наличии функциональных нарушений, так как после родов он может регрессировать.
Как отличить гипертрофический рубец от келоидного?
Гипертрофический рубец строго соответствует площади раны и растет сразу после заживления. Келоидный рубец выходит за границы первичной травмы, может появиться через 1-2 года и имеет синюшно-красный цвет.
В чем главная опасность гемангиом челюстно-лицевой области?
Они способны приобретать инфильтративный тип роста, что приводит к разрушению окружающих мягких тканей и даже костей лицевого скелета.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфология и гистологическое строение гемангиом
- Хирургические техники удаления ранулы (цистотомия, цистэктомия)
- Принципы радиоволновой и лазерной хирургии при фиброматозе
- Центральная гигантоклеточная гранулёма (остеобластокластома)
- Опухоли параганглионарных структур и периферических нервов
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.