Принципы классификации новообразований
Из-за сложного эмбрионального развития лица опухоли отличаются морфологическим многообразием. Глобально они делятся на две группы:
- Органоспецифические — происходят из характерных для лица тканей (одонтогенная, железистая, плоский эпителий слизистой).
- Органонеспецифические — растут из универсальных структур (кожа, мягкие и костные ткани).
Общепринятой базы нет, но большинство врачей ориентируются на классификацию ВОЗ (по локализации, гистологии и степени злокачественности). По клиническому течению (классификация А.И. Пачеса) выделяют доброкачественные, злокачественные и промежуточные (местнодеструирующие) опухоли.
Онкологическая настороженность и осмотр
Первичная диагностика лежит на плечах врачей-стоматологов. Они обязаны целенаправленно обследовать каждого пациента. Осмотр проводится строго по схеме:
- Внешний осмотр: оценка кожи и зон слюнных желёз.
- Полость рта: губы (сначала сомкнутые, затем вывернутые), преддверие, щёки (обязательно при искусственном освещении).
- Язык и дно: язык принудительно вытягивают, труднодоступные зоны осматривают с зеркалом.
- Пальпация: обязательный этап. Щёки и боковую стенку глотки пальпируют бимануально, оценивая слюнные железы и лимфоузлы.
Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей
Эти органоспецифические образования связаны с развитием зубной системы. Самые частые представители:
- Амелобластома (адамантинома): Эпителиальная опухоль, напоминающая эмалевый орган зуба. Несмотря на доброкачественность, обладает инвазивным ростом. Чаще поражает нижнюю челюсть (угол, ветвь) у людей 20–40 лет. Может вызывать асимметрию лица, а при истончении кости пальпируется симптом «пергаментного хруста». На рентгене поликистозная форма имеет характерный фестончатый край.
- Одонтома: Порок развития из зубных тканей. Бывает составной (зубоподобные структуры) и сложной (хаотичный конгломерат). Окружена капсулой. Иногда может «прорезаться» под слизистую, вызывая язвы и имитируя перикоронит.
- Цементома: Соединительнотканная опухоль, дифференцирующаяся в цемент. Часто тесно спаяна с корнями зубов. Растет медленно, деформируя челюсть.
Подходы к хирургическому лечению
Тактика зависит от типа опухоли и её склонности к рецидивам:
- При амелобластоме: Простое выскабливание (экскохлеация) дает рецидивы в 90% случаев, а лучевая терапия неэффективна. Необходима резекция с отступом 10–15 мм в здоровую ткань. При небольших поражениях нижней челюсти применяют экономную резекцию по П.В. Наумову (с подшиванием жевательной мышцы m. masseter для стимуляции регенерации).
- При одонтомах и цементомах: Проводят удаление опухоли вместе с капсулой, прилежащую кость обрабатывают фрезой или кюретажной ложкой. Если одонтома полностью обызвествлена и бессимптомна, возможно динамическое наблюдение.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы рентгенологические признаки амелобластомы нижней челюсти?
Рентгенологические признаки амелобластомы зависят от её формы и характеризуются деструкцией костной ткани.
- Солидная форма — определяется округлая или неправильно округлая зона деструкции с чёткими границами.
- Поликистозная форма — выявляются множественные округлые очаги разрежения костной ткани, которые сливаются между собой и разделены костными перегородками.
- Даже при разрушении костных перегородок сохраняется фестончатый край очага разрежения.
- На рентгенограмме кость представляется вздутой; многокамерные зоны могут иметь сходство с «мыльными пузырями».
- Истинные размеры опухоли могут превышать видимые рентгенологические границы на 0,5–0,7 см.
В чем заключается хирургическая методика экономной резекции нижней челюсти по П.В. Наумову?
Хирургическая методика экономной резекции по П.В. Наумову заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей с обязательным сохранением непрерывности кости. Операция показана при поражении незначительных участков в области угла и ветви нижней челюсти, если ее нижний край остается непораженным и имеет толщину не менее 0,5 см. Главная хирургическая особенность состоит в том, что образовавшийся костный дефект заполняется мышцами. Жевательная (m. masseter) и внутренняя крыловидная (m. pterygoideus medialis) мышцы подшиваются к углу челюсти и фиксируются швами. Это стимулирует и улучшает процесс регенерации костной ткани.
Какие гистологические типы амелобластомы выделяют по классификации ВОЗ?
Прямое указание на классификацию типов амелобластомы по критериям ВОЗ отсутствует, однако выделяют следующие гистологические варианты ее строения:
- Фолликулярный вариант — наиболее типичный, представлен островками эпителиальных клеток.
- Плексиформный вариант — тяжи эпителия неправильных очертаний, переплетающиеся в виде сети.
- Акантоматозный тип — обладает наибольшей склонностью к рецидивам.
- Зернистоклеточный вариант — относится к редким формам.
- Монокистозный вариант — опухоль в стенке кисты, имеет наилучший прогноз.
Также выделяют десмопластический, плоскоэпителиальный и базально-клеточный варианты. В одной опухоли могут одновременно обнаруживаться различные типы гистологического строения.
С какими конкретно заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику амелобластомы?
Дифференциальную диагностику амелобластомы необходимо проводить с кистами челюстей, опухолеподобными процессами и другими новообразованиями. Заболевание дифференцируют со следующими конкретными патологиями:
- Кисты челюстей — фолликулярные и радикулярные кисты.
- Воспалительные заболевания — хронический периодонтит (в стадии ремиссии) и хронический остеомиелит.
- Опухоли кости — остеокластома (остеобластокластома), остеома, фиброма и миксома.
Диагностика исключительно по клиническим проявлениям очень трудна, так как амелобластома визуально и симптоматически имитирует другие доброкачественные и злокачественные патологии челюстей.
Какие виды цементом выделяют согласно Международной гистологической классификации?
В источниках не приведена классификация цементом по Международной гистологической классификации. В составе группы «цементных опухолей» (цементом), относящихся к фибрознокостноцементным поражениям челюстей, указаны:
- Цементобластома (истинная цементома).
- Цементирующая фиброма.
- Периапикальная цементодисплазия.
Группа включает поражения опухолевой и неопухолевой природы; общим признаком является наличие цементоподобной ткани.
Самые частые доброкачественные одонтогенные опухоли легко запомнить по аббревиатуре АОЦ: Амелобластома, Одонтома, Цементома.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему амелобластому сложно диагностировать только по клинике?
Она имитирует множество других патологий (кисты, опухолеподобные процессы, другие доброкачественные и даже злокачественные новообразования). Достоверный диагноз ставится только после биопсии.
Что такое симптом «пергаментного хруста»?
Это крепитация, которая определяется при пальпации истонченной над растущей опухолью (например, амелобластомой) костной стенки челюсти.
Всегда ли удаляют зубы при наличии цементомы?
Да, если зуб плотно спаян с опухолевым узлом (что характерно для большинства цементом), он подлежит удалению вместе с новообразованием.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая классификация амелобластом по Ю.А. Зорину
- Различия солидной и поликистозной форм амелобластомы на рентгенограмме
- Периапикальная цементная дисплазия и гигантоформная цементома (опухолеподобные формы)
- Виды оперативных вмешательств: резекция, экзартикуляция, экскохлеация
- Редкие одонтогенные опухоли (амелобластическая фиброма, миксома)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.