Клиническая картина карцином верхней и нижней челюстей
Злокачественные поражения челюстей чаще носят вторичный характер. В верхней челюсти процесс обычно зарождается в эпителии верхнечелюстной пазухи, а в нижней — на слизистой альвеолярного отростка.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Жалобы, с которыми пациенты приходят к врачу, обычно свидетельствуют о наличии выраженной опухоли (II–III стадия).
Признаки прогрессирующего рака верхней челюсти:
- Затруднение носового дыхания и хронический насморк с гнойно-кровянистыми выделениями.
- Головные и зубные боли.
- Чувство онемения (парестезия) в области щеки.
- Отёк век, слезотечение, а на поздних этапах — видимая деформация кости.
Особенности рака нижней челюсти: Опухоль чаще локализуется в зоне моляров. Пациентов беспокоят невралгические боли, онемение подбородка и расшатывание зубов. Если процесс поражает задний отдел, опухоль прорастает в жевательную мускулатуру, вызывая сведение челюстей (контрактуру). В передних отделах быстро формируется кровоточащая язва с вывернутыми краями. Метастазирование идет преимущественно лимфогенным путем (в поднижнечелюстные узлы).
Инструментальная и морфологическая диагностика
Распознать онкологический процесс помогают клинические данные в совокупности с инструментальными методами:
- Рентгенография и КТ. На ранних этапах рака верхней челюсти видно затемнение пазухи, позже — деструкция и полное отсутствие контуров её стенок. На нижней челюсти дефект кости сначала имеет полулунную форму, а затем границы размываются, напоминая симптом «тающего сахара».
- УЗИ и эндоскопия. Гаймороскопия позволяет осмотреть верхнечелюстной синус изнутри и прицельно взять материал для анализа.
- Биопсия и цитология. Это решающий метод. Материал получают путем пункции или иссечения фрагмента опухоли на границе со здоровыми тканями.
Важно: При проведении дифференциальной диагностики с гайморитом или доброкачественными процессами категорически запрещено назначать физиотерапию, удалять зубы или проводить кюретаж лунок — неверная тактика провоцирует ускоренный рост опухоли.
Тактика лечения и прогноз
Для лечения злокачественных опухолей челюстей применяется комбинированный подход, который включает:
- Предоперационную лучевую терапию (дистанционная гамма-терапия в дозах 40–42 Грей; при неоперабельных формах — до 70 Грей).
- Хирургический этап (электрохирургическая или традиционная резекция пораженной кости).
- Удаление регионарных лимфоузлов (если они увеличены и вовлечены в процесс).
Несмотря на радикальное лечение, прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения рака верхней челюсти составляет 35–49 %, а нижней челюсти — лишь 20–30 %.
Плеоморфная аденома слюнных желёз
Доброкачественные новообразования (составляющие 1–2 % от всех опухолей) чаще всего поражают околоушную слюнную железу. Самый частый гистологический тип — плеоморфная аденома (смешанная опухоль).
Она растет медленно, безболезненно и годами может не беспокоить человека. Пальпаторно это плотное, малоподвижное образование с гладкой или бугристой поверхностью (бугристость не говорит об озлокачествлении). Кожа над узлом не изменена, а секреторная функция железы сохраняется.
Особый случай — «айсберг-опухоли». Они располагаются в глубокой доле околоушной железы, растут внутрь (в окологлоточное пространство) и внешне почти не меняют симметрию лица. Выявить их помогает бимануальная пальпация.
На сиалограммах доброкачественная аденома проявляется чётким дефектом наполнения при сохраненной непрерывности протоков (симптом «мяча в руке»).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие гистологические формы злокачественных опухолей наиболее часто встречаются в челюстно-лицевой области?
В челюстно-лицевой области среди злокачественных новообразований абсолютно преобладают раки (карциномы). Значительно реже встречаются саркомы.
- Раки (карциномы) — злокачественные образования эпителиального происхождения.
- Заболевания могут возникнуть в любом возрасте, но преимущественно поражают лиц старше 40 лет.
- Окончательный диагноз выставляется исключительно после гистологического изучения тканевого материала.
Какие методы инструментальной диагностики применяются для выявления опухолей челюстно-лицевой области?
Для выявления опухолей челюстно-лицевой области применяется комплекс инструментальных методов диагностики.
- Рентгенография — даёт наиболее полную информацию; применяются внеротовые, внутриротовые и панорамные снимки.
- Компьютерная томография (КТ) — показана для точного определения степени распространения опухоли и характера деструкции стенок верхнечелюстной пазухи.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — дополнительный неинвазивный метод сканирования гайморовых пазух.
- Эндоскопическое исследование (гаймороскопия) — позволяет визуально оценить состояние пазухи и провести целенаправленную биопсию.
- Ортопантомография — применяется для получения обзорного изображения зубов и челюстей и эффективна при первичной диагностике опухолей.
Какие специфические осложнения возникают после проведения лучевой терапии на челюстно-лицевую область?
После проведения лучевой терапии на челюстно-лицевую область могут возникать специфические осложнения, поражающие костную ткань и слизистые оболочки.
- Остеорадионекроз челюстей — тяжелое осложнение, при котором преимущественно поражается нижняя челюсть.
- Лучевой остеомиелит — воспалительный процесс, частой причиной которого является удаление зубов в зоне облучения.
- Изъязвление слизистой оболочки — приводит к обнажению подлежащей кости с последующим развитием остеомиелита.
Нормальные ткани в зоне облучения становятся крайне ранимыми, поэтому любые инвазивные вмешательства в ранние сроки не рекомендуются.
По каким критериям определяется стадия рака челюсти согласно классификации TNM?
Стадия опухолевого процесса согласно международной классификации TNM определяется на основании оценки первичного очага и наличия метастазов.
- T (tumor) — характеризует степень распространения первичной опухоли (ее величину, степень поражения органа и вовлечение окружающих тканей).
- N (nodulus) — отражает степень распространения метастазов в регионарные лимфатические узлы.
- M (metastasis) — указывает на наличие или отсутствие отдаленных гематогенных метастазов.
При рецидиве рака после проведенного хирургического лечения к этим символам добавляется строчная буква «p» (например, pT, pN, pM).
Опасные ошибки при неясном диагнозе челюстной патологии: ФУРЯ — Физиотерапия, Удаление зубов, Разрезы, Ятрогенные проколы/кюретаж. Эти действия могут спровоцировать бурный рост раковой опухоли!
Вопросы с занятий и экзамена
Почему пациенты с раком верхней челюсти часто обращаются на поздних стадиях?
На ранних этапах рак протекает бессимптомно. Заметные жалобы, такие как затруднение дыхания, боли и слезотечение, появляются уже при сформированной опухоли (II–III стадия).
Как отличить рак верхнечелюстной пазухи от хронического гайморита?
При раке выделения из носа носят гнойно-кровянистый характер, пальпация передней стенки пазухи безболезненна, а на рентгенограмме видны разрушенные костные стенки, контуры которых не прослеживаются.
Сохраняется ли функция слюнной железы при плеоморфной аденоме?
Да, при доброкачественной плеоморфной аденоме устье протока не изменено, а секреторная функция самой слюнной железы не страдает.
Что ещё разобрать по теме
- Пути регионарного и отдаленного метастазирования при прорастании рака в разные отделы челюстей.
- Изменения в формуле крови (анемия, СОЭ, лейкоцитоз) при распаде злокачественной опухоли.
- Дифференциальная диагностика рака челюстей с хроническим остеомиелитом и специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез).
- Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желёз (ВОЗ, 1976 и МКБ-С, 1997).
- Механизм развития обтурационного сиаладенита при сдавлении протоков аденомой.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и лечение опухолей челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.