Остеоид-остеома и хрящеобразующие опухоли
Эти новообразования поражают преимущественно костные структуры челюстей.
Остеоид-остеома проявляется небольшим утолщением кости. Макроскопически она состоит из «гнезда» (рыхлой красноватой ткани) и окружающей его плотной зоны остеосклероза. Пациенты жалуются на нарастающую боль, которая усиливается в ночное время и во время приема пищи. На рентгенограмме виден четкий округлый очаг разрежения, окруженный зоной склероза. Лечение заключается в резекции опухоли единым блоком.
Хондрома — редкая опухоль из зрелого гиалинового хряща. Чаще всего локализуется в переднем отделе верхней челюсти. По расположению выделяют:
- Энхондрому (развивается центрально в глубине кости, приводит к смещению зубов);
- Экхондрому (периферическая форма, вызывающая бугристую деформацию челюсти и лица).
Хондрома растет медленно, но при длительном существовании может переродиться в злокачественную хондросаркому. Рентгенологически выявляется очаг деструкции с наличием петрификатов (участков обызвествления). Лечение — только радикальная резекция, так как энуклеация приводит к рецидивам.
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
Остеокластома (солитарная остеогенная опухоль) составляет около 30% всех костных опухолей лица. Чаще встречается у женщин 30–40 лет в области премоляров. Часто развитию предшествует травма.
Микроскопически опухоль состоит из мелких клеток типа остеобластов и гигантских многоядерных остеокластов. Макроскопически имеет пестрый вид: красно-бурые участки чередуются с желтоватыми зонами некроза и кистами. Несмотря на доброкачественное строение, остеокластома может давать метастазы в венозные сосуды и озлокачествляться.
Клинико-рентгенологические формы:
- Кистозная. Начало бессимптомное, затем возникает боль в зубах. Кость веретенообразно вздувается. При истончении кортикальной пластинки появляется симптом «пергаментного хруста». На рентгенограмме — однородный овальный очаг разрежения.
- Ячеистая. Развивается медленно, симптом «пергаментного хруста» отсутствует. Рентгенологически кость разделена костными перегородками на множество мелких и крупных полостей (напоминает амелобластому).
- Литическая. Редкая форма с быстрым ростом, характерная для детей. Выражена боль, местная гипертермия и подвижность зубов. На рентгене — бесструктурный очаг разрежения кости с разрушением кортикального слоя.
Лечение остеокластомы преимущественно хирургическое. Лучевая терапия применяется только при отказе пациента от операции, так как может спровоцировать малигнизацию.
Кисты мягких тканей лица и шеи
Кисты челюстно-лицевой области делятся на врожденные (эмбриональные) и приобретенные (ретенционные, посттравматические).
Дермоидные и эпидермоидные кисты развиваются из смещенных участков эктодермы.
- В стенке дермоидной кисты есть все слои кожи, а также волосы, потовые и сальные железы. Содержимое представляет собой кашицеобразную массу с неприятным запахом.
- Эпидермоидная киста имеет тонкую оболочку только из эпидермиса, без кожных придатков. Содержит роговые чешуйки.
Типичная локализация — дно полости рта, подподбородочная область и шея. Опухоли растут медленно и безболезненно, но рост может ускоряться в период полового созревания. Лечение — полное вылущивание.
Срединные кисты и свищи шеи (тиреоглоссальные) являются результатом незаращения щитоязычного протока (ductus thyroglossus). Они локализуются строго по средней линии между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Пальпаторно это плотноэластическое выпячивание, ограниченно подвижное из-за анатомической связи с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы хирургического лечения применяются при остеокластоме челюстей?
Основным методом хирургического лечения остеокластомы челюстей является полное удаление опухоли путем резекции пораженного участка. В зависимости от объема патологического процесса применяются следующие варианты:
- Радикальная резекция — проводится с сохранением или без сохранения непрерывности челюсти, после нее рецидивы не наблюдаются.
- Нерадикальная операция — характеризуется высоким риском рецидива и малигнизации (озлокачествления) новообразования.
Какие существуют виды одонтогенных кист челюстей?
Одонтогенные кисты челюстей классифицируются на кисты, обусловленные пороками развития, и воспалительные. К кистам, обусловленным пороками развития, относятся:
- «Десневая киста» детей — жемчужины Эпштейна.
- Одонтогенная кератокиста — примордиальная киста.
- Зубосодержащая киста — фолликулярная киста.
- Киста прорезывания — относится к порокам развития.
- Боковая периодонтальная киста — относится к порокам развития.
- Десневая киста взрослых — относится к порокам развития.
- Железистая одонтогенная киста — сиало-одонтогенная киста.
К воспалительным одонтогенным кистам относятся:
- Радикулярная киста — включает верхушечную, боковую и резидуальную.
- Парадентальная киста — воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная, инфицированная щёчная киста.
Что является источником развития боковых (бранхиогенных) кист шеи?
Источником развития боковых кист шеи являются остатки щитовидно-глоточного протока. По своему происхождению они аналогичны срединным кистам шеи, которые также формируются из элементов данного эмбрионального образования. Анатомически такие кисты располагаются между гортанью и грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), уходя вверх по направлению к глотке.
Какие существуют виды приобретенных кист мягких тканей лица и шеи?
Приобретенные кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи делятся на несколько основных видов. К ним относятся:
- Ретенционные кисты сальных желёз — атеромы.
- Кисты слизистых желёз — локализуются в верхнечелюстных пазухах.
- Посттравматические кисты — возникают вследствие травм.
Также выделяют особую группу образований, которые чаще являются приобретенными, но могут быть и врожденными:
- Кисты слюнных желёз — поражают большие и малые слюнные железы.
- Кистовидные изменения — возникают в выводных протоках слюнных желёз.
Для запоминания клинических форм остеокластомы используйте акроним «КЯЛ»: Кистозная, Ячеистая, Литическая. Чтобы вспомнить отличие дермоида от эпидермоида, помните: «Дермоид — это кожа в миниатюре» (включает дерму, железы и волосы).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при остеокластоме кисты заполнены жидкостью без сосудов?
В центральных отделах гигантоклеточной опухоли формируется бессосудистый тканевой кровоток, при котором кровь циркулирует непосредственно между клетками, что и приводит к образованию кист.
В чем опасность нерадикального удаления хондромы?
Нерадикальная операция (вылущивание или энуклеация) хондромы часто приводит к рецидивам опухоли и повышает риск ее малигнизации в хондросаркому.
Какой симптом возникает при кистозной форме остеокластомы при истончении кости?
При пальпации истонченной над опухолью костной стенки определяется характерный симптом «пергаментного хруста».
Что ещё разобрать по теме
- Макро- и микроскопическая картина гигантоклеточной опухоли
- Рентгенологическая дифференциальная диагностика ячеистой, кистозной и литической форм
- Хирургические доступы для удаления дермоидных кист дна полости рта
- Специфика дифференциальной диагностики хондромы и хондросаркомы
- Осложнения при нагноении врожденных кист шеи
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.