Границы и фасциальный аппарат средостения
Анатомическое пространство средостения с боковых сторон плотно ограничивается плевральными полостями лёгких, которые в анатомии обозначаются как regiones pleuropulmonales.
Особое внимание стоит уделить фасциальному аппарату данной области. Париетальная плевра, покрывающая средостение, вступает в тесное сращение с внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). В зависимости от уровня расположения, эта фасция формирует специфические структуры:
- На уровне рёберной плевры образуется плотная надплевральная мембрана — membrana suprapleuralis.
- В области контакта с диафрагмальной плеврой внутригрудная фасция получает название диафрагмально-плевральной фасции — fascia phrenicopleuralis.
Топографически всё пространство средостения принято делить на два крупных этажа: верхнее средостение (mediastinum superius) и нижнее средостение (mediastinum inferius).
Верхнее средостение
Верхнее средостение (mediastinum superius) занимает пространство в верхней части грудной клетки. Его границы чётко очерчены:
- Спереди оно защищено рукояткой грудины.
- Сзади границей служит передняя поверхность позвоночного столба.
- Сверху область начинается от уровня верхнего отверстия грудной клетки.
- Снизу граница проходит по условной горизонтальной плоскости, проведённой точно через бифуркацию трахеи (место её разделения на главные бронхи).
В этом отделе сконцентрировано множество критически важных анатомических структур. К ним относятся тимус (у детей) или замещающая его жировая ткань (у взрослых), дуга аорты с отходящими от неё ветвями, верхняя полая и плечеголовные вены. Также здесь проходят трахея, верхняя часть пищевода и грудной лимфатический проток. Нервный аппарат представлен ветвями блуждающего и диафрагмального нервов, а также симпатическими стволами. Кроме того, в верхнем средостении располагаются лимфатические узлы.
Нижнее средостение и его отделы
Нижнее средостение (mediastinum inferius) располагается ниже условной плоскости, проходящей через бифуркацию трахеи. Для удобства изучения и клинического применения этот обширный участок дополнительно подразделяется на три самостоятельных отдела: передний, средний и задний.
- Переднее средостение (mediastinum anterius) локализуется между задней поверхностью грудины и передней поверхностью перикарда. Визуально оно имеет форму узкой щели. Содержимое этого пространства представлено преимущественно рыхлой соединительной тканью, в которой залегают лимфатические сосуды и узлы.
- Среднее средостение (mediastinum medium) — самый объёмный отдел. Его главным содержимым является сердце, заключённое в перикард. Здесь же находятся начальные отделы крупных сосудов: восходящая аорта и лёгочный ствол. Помимо этого, среднее средостение включает нижнюю часть трахеи, главные бронхи, трахеобронхиальные лимфатические узлы и нижнюю половину диафрагмальных нервов.
- Заднее средостение (mediastinum posterius) занимает позицию между задней стенкой перикарда (спереди) и позвоночным столбом (сзади). В этом отделе проходят грудная часть аорты и пищевод. Лимфатическая система представлена грудным лимфатическим протоком, а нервная — блуждающими нервами и симпатическими стволами.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ветви отдаёт дуга аорты в верхнем средостении?
В верхнем средостении от выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупных ствола. Справа налево располагаются следующие ветви:
- Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) — идёт вверх и вправо, делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.
- Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) — отходит непосредственно от дуги аорты.
- Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) — направляется вверх и влево к шейной области.
Какие кровеносные сосуды находятся в среднем средостении?
В среднем средостении располагаются внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, а также сосуды, сопровождающие нервы. К ним относятся:
- Восходящая аорта.
- Лёгочный ствол (truncus pulmonalis).
- Лёгочные артерии и вены (aa. et vv. pulmonales).
- Перикардодиафрагмальные сосуды (a. et v. pericardiacophrenica) — сопровождают диафрагмальные нервы.
Какие анатомические образования проходят в заднем средостении?
Через заднее средостение проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также органы пищеварительной системы. В нём располагаются следующие анатомические образования:
- Грудная часть аорты (нисходящая аорта).
- Непарная вена (v. azygos) и полунепарная вена (v. hemiazygos).
- Пищевод (esophagus).
- Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus).
- Блуждающие нервы (nn. vagi).
- Симпатические стволы (trunci sympathici) и внутренностные нервы (nn. splanchnici).
- Лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной фасции.
Какие нервы и нервные стволы проходят через верхнее средостение?
Через верхнее средостение проходят:
- Блуждающие нервы (nn. vagi) и их ветви.
- Диафрагмальные нервы (nn. phrenici).
- Симпатические стволы (trunci sympathici).
Что является содержимым переднего средостения?
Содержимым переднего средостения, имеющего вид узкой щели, являются клетчатка, сосуды, лимфатические узлы и железистая ткань. В нём располагаются:
- Рыхлая соединительная ткань (клетчатка) и отроги внутригрудной фасции.
- Внутренние грудные сосуды (a. et v. thoracicae internae).
- Лимфатические сосуды и узлы (окологрудинные, предперикардиальные, передние средостенные).
- Основная масса вилочковой железы (thymus).
Слиянием каких вен образуется верхняя полая вена?
Верхняя полая вена (v. cava superior) образуется путём слияния двух крупных венозных сосудов, собирающих кровь от головы, шеи и верхних конечностей. В её формировании участвуют:
- Правая плечеголовная вена (v. brachiocephalica dextra).
- Левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra).
Сами плечеголовные вены образуются при слиянии яремных и подключичных вен.
Для быстрого запоминания границ: главная «ось» деления — это бифуркация трахеи. Всё, что выше неё — верхнее средостение. Всё, что ниже — нижнее, которое перикард (как центральная фигура) делит на переднее, среднее (сам перикард) и заднее.
Вопросы с занятий и экзамена
Где проходит граница между верхним и нижним средостением?
Границей служит условная горизонтальная плоскость, которая проводится на уровне бифуркации трахеи.
В каком отделе средостения располагается сердце?
Сердце вместе с покрывающим его перикардом находится в среднем отделе нижнего средостения.
Что находится в переднем средостении?
Это узкое щелевидное пространство между грудиной и перикардом, которое содержит рыхлую соединительную ткань, лимфатические сосуды и узлы.
Как внутригрудная фасция связана с плеврой?
Париетальная плевра средостения срастается с внутригрудной фасцией. На уровне рёберной плевры образуется надплевральная мембрана, а у диафрагмальной плевры — диафрагмально-плевральная фасция.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и ветви дуги аорты в верхнем средостении
- Синтопия пищевода и грудной аорты в заднем средостении
- Особенности формирования внутригрудной фасции
- Лимфатическая система и узлы средостения
- Возрастная инволюция тимуса
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Средостение» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Спланхнология / Дыхательная система»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.