Классификация и формы эклампсии
В современной практике эклампсия рассматривается в рамках единой патологической цепи с преэклампсией. Согласно классификации, выделяют следующие её разновидности и сопутствующие состояния:
- Эклампсия во время вынашивания ребенка и в родах.
- Ранняя послеродовая эклампсия (развивается в течение первых 48 часов).
- Поздняя послеродовая эклампсия (возникает в срок до 28 суток после родов).
- Развитие патологии на фоне хронической артериальной гипертензии, которая имеет неблагоприятный прогноз.
Перед манифестацией судорожного синдрома обычно наблюдается критическая стадия преэклампсии, сопровождающаяся специфическими симптомами и лабораторными сдвигами.
Патогенез и сосудистые нарушения
В основе развития тяжелых состояний лежат глубокие нарушения плацентарции и системная ангиопатия:
- Торможение инвазии трофобласта: спиральные артерии матки не претерпевают необходимую гестационную перестройку, сохраняя мышечный слой и уский просвет.
- Ишемия плаценты: отсутствие расширения сосудов приводит к снижению межворсинчатого кровотока и первичной гипоксии.
- Эндотелиальная дисфункция: дисбаланс ангиогенных факторов (снижение PlGF и VEGF на фоне роста sFlt-1) вызывает повреждение эндотелия сосудистого русла.
- Системные эффекты: генерализованный спазм, гиповолемия, нарушения реологии крови и микроциркуляции приводят к ишемии и дистрофии жизненно важных органов.
Клинические варианты преэклампсии
Патология может протекать как по классическому сценарию, так и иметь стертые или атипичные формы. Выделяют типичную преэклампсию с классической триадой симптомов, а также атипичные варианты:
- Рост артериального давления без сопутствующей протеинурии.
- Появление белка в моче на фоне нормального давления.
- Развитие генерализованных отеков без гипертензии.
- Появление симптомов до 20-й недели беременности или их нарастание после родов.
- Сочетание умеренной клинической картины с лабораторными маркерами тяжелого поражения органов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие симптомы входят в классическую триаду преэклампсии (триаду Цангемейстера)?
- Артериальная гипертензия.
- Протеинурия.
- Отеки.
Какие клинические симптомы-предвестники характерны для критической стадии преэклампсии (предэклампсии)?
- Головная боль — тяжесть в затылке и/или головная боль.
- Нарушения зрения — ослабление, пелена/туман перед глазами, мелькание «мушек» или искр.
- Тошнота и рвота.
- Боли в эпигастрии и правом подреберье — обусловлены растяжением капсулы печени.
- Симптомы со стороны ЦНС — бессонница, возбуждение или сонливость, расстройство памяти, раздражительность, вялость, безразличие.
- Прочие проявления — затрудненное носовое дыхание, покашкивание, слюнотечение.
Из каких последовательных фаз состоит судорожный припадок при эклампсии?
- Первый период — вводный (до 30 с) — мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и век.
- Второй период — период тонических судорог (10–20 с) — тетанус всех мышц тела с прекращением дыхания и нарастанием цианоза.
- Третий период — клонические судороги (от 30 с до 1,5 мин) — непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз.
- Четвертый период — разрешение припадка — глубокий шумный вдох с храпом, выделение пены изо рта и появление пульса.
Какой препарат является средством первой линии для купирования и профилактики судорог при эклампсии?
- Магния сульфат — средство для купирования и профилактики судорог при эклампсии, применяемое парентерально.
Какие жизнеугрожающие осложнения для матери развиваются на фоне полиорганной недостаточности при эклампсии?
- Поражение головного мозга — ишемия, отек, кровоизлияние.
- Почечная и печеночная патология — острая почечно-печеночная недостаточность.
- Кровотечения — массивное послеродовое кровотечение.
- Инфекционные осложнения — сепсис.
Эклампсия — это ЭКСТРЕННО: Эндотелий страдает, Кровоток падает, Спазм сосудов везде, Судороги на фоне преэклампсии.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные периоды выделяют при послеродовой эклампсии?
Послеродовая эклампсия подразделяется на раннюю, которая возникает в течение первых 48 часов после родов, и позднюю, развивающуюся в течение последующих 28 суток.
В чем заключается первичное звено патогенеза сосудистых нарушений?
Первичным звеном является дефект инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии матки, из-за чего сосуды не расширяются, сохраняют мышечный слой и вызывают ишемию плаценты.
Какие факторы определяют развитие эндотелиальной дисфункции?
Дисфункция развивается из-за снижения уровня проангиогенных факторов (PlGF, VEGF) и одновременного повышения синтеза антиангиогенного фактора sFlt-1 на фоне оксидативного стресса.
Что ещё разобрать по теме
- Иммунологические механизмы и нарушение материнской толерантности к антигенам плода
- Роль оксидативного стресса и свободных радикалов в повреждении эндотелия
- Сравнение строения спиральных артерий в норме, при беременности и преэклампсии
- Диагностические критерии тяжелой преэклампсии и лабораторные маркеры
- Особенности течения преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эклампсия» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.