Догоспитальный этап и обезболивание
Первичная медико-санитарная помощь на месте происшествия должна быть максимально щадящей. Включает в себя только два базовых компонента: адекватное введение анальгетиков и надежную транспортную иммобилизацию.
Строго запрещено пытаться вправлять смещенные кости самостоятельно. Это может привести к ущемлению мягких тканей, разрыву сосудов и повреждению нервных стволов.
Успех вправления в условиях стационара во многом зависит от анестезиологического пособия:
- При вывихах в крупных суставах (плечевой, локтевой) требуется полное расслабление мускулатуры, поэтому манипуляцию проводят под наркозом или регионарной анестезией.
- При повреждениях мелких суставов (например, пальцев кисти) достаточно качественной местной анестезии.
Госпитальный этап: зависимость от сроков
Специализированная медицинская помощь строится на четкой классификации вывихов по времени, прошедшему с момента травмы:
- Свежие вывихи (до 3 суток): показано экстренное одномоментное закрытое вправление.
- Несвежие вывихи (от 3 суток до 4 недель): из-за начинающейся ретракции тканей и образования рубцов тактика становится вариабельной. Применяется либо попытка одномоментного закрытого вправления, либо сразу открытое хирургическое вмешательство.
- Застарелые вывихи (свыше 4 недель): закрытые методики неэффективны и травматичны, поэтому показано исключительно открытое вправление.
Исключение из правил: у пациентов старческого возраста с неосложненными застарелыми или невправимыми вывихами (чаще всего плечевого сустава) целесообразно отказаться от тяжелой операции. Если ожидается, что хирургия даст худший функциональный результат, применяют консервативное ведение (ЛФК и физиотерапию).
Тактика при особых видах повреждений
Помимо классических закрытых травм, травматологи регулярно сталкиваются с особыми формами, требующими специфического подхода:
- Открытые вывихи. Рассматриваются как экстренная хирургическая патология. Алгоритм включает: вправление, хирургическую обработку раны, обязательное ушивание капсулы сустава и последующую надежную иммобилизацию.
- Осложненные вывихи. Сопровождаются переломами, сдавлением сосудов или нервов. Лечение направлено в первую очередь на устранение конкретных осложнений.
- Привычные вывихи. Характеризуются многократным рецидивированием из-за нестабильности сустава. Лечатся исключительно оперативным путем — хирурги выполняют пластику с целью укрепления суставной капсулы.
Программа реабилитации
После успешного вправления (как закрытого, так и хирургического) конечность обязательно фиксируют. Восстановительное лечение делится на два этапа:
- В период иммобилизации: для поддержания трофики тканей и тонуса мышц без движений в суставе назначают физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) и изометрические упражнения.
- В постиммобилизационном периоде: после снятия повязки начинается активная разработка. Применяется лечебная гимнастика с постепенно возрастающей нагрузкой, курсы электростимуляции мышц и ФТЛ. Особое значение для полноценного восстановления функции крупных суставов имеет профессиональный массаж.
Вывихи акромиального конца ключицы
Эта патология выделяется в отдельную важную группу. В клинической практике также используется синоним — разрыв ключично-акромиального сочленения.
По статистике, частота таких травм достигает 15% от общего количества всех вывихов. Эпидемиологически повреждение наиболее характерно для лиц мужского пола в активном трудоспособном возрасте — от 25 до 50 лет.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют способы закрытого вправления свежего вывиха плечевого сустава?
Для закрытого вправления свежего вывиха плечевого сустава применяются несколько способов.
- Способ Джанелидзе — основан на расслаблении мышц в положении на боку с последующим плавным надавливанием на предплечье вниз и небольшими вращательными движениями.
- Способ Чаклина — наименее травматичный метод, при котором осуществляется тракция приведенного плеча по оси с одновременным оттеснением головки плеча кнаружи.
- Многоэтапный способ — включает использование предплечья как рычага для резкой внутренней ротации плеча.
Какие нервные стволы наиболее часто повреждаются при осложненном вывихе плеча?
При осложненном вывихе плеча наиболее часто повреждается подмышечный нерв, однако возможны травмы и других нервных стволов.
- Подмышечный нерв (n. axillaris) — страдает чаще всего, что ведет к параличу дельтовидной мышцы и снижению чувствительности по наружной поверхности плеча.
- Срединный нерв (n. medianus) — возможно повреждение при травме.
- Локтевой нерв (n. ulnaris) — также подвержен риску повреждения.
- Лучевой нерв (n. radialis) — может повреждаться при смещении головки плеча.
Какие связки разрываются при вывихе акромиального конца ключицы?
При полном вывихе акромиального конца ключицы происходит разрыв двух основных связок.
- Ключично-акромиальная связка — разрывается как при подвывихе, так и при полном вывихе.
- Ключично-клювовидная связка — ее разрыв отличает полный вывих от подвывиха (на рентгенограмме расстояние между ключицей и клювовидным отростком увеличивается на 5 мм и более).
Какие переломы костей типичны для осложненного вывиха локтевого сустава?
Для осложненного вывиха локтевого сустава (предплечья) типичны переломы костных ограничителей переднезаднего смещения.
- Перелом венечного отростка — часто сочетается с задним вывихом предплечья.
- Перелом локтевого отростка — возможен при переднем вывихе предплечья, часто бывает многооскольчатым и может сочетаться с переломом венечного отростка.
Какие виды оперативных вмешательств применяются для лечения привычного вывиха плеча?
Для лечения привычного вывиха плеча (посттравматической нестабильности) применяются оперативные вмешательства с целью укрепления капсулы сустава и предотвращения рецидивов.
- Эндоскопический шов капсулы сустава — малоинвазивное восстановление целостности капсулы.
- Укрепление стенки капсулы — наложение дупликатурных швов или артроскопическая коагуляция.
- Фиксация хрящевой губы — выполняется при повреждении Банкарта с использованием швов или имплантатов.
- Реконструкция внутрисуставных повреждений — устранение разрывов ротаторной манжеты без артротомии.
Правило сроков «3–4»: до 3 дней — свежий, до 4 недель — несвежий, больше 4 недель — застарелый.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли попытаться вправить вывих до приезда скорой помощи?
Категорически запрещено. Любые попытки вправления на догоспитальном этапе могут привести к тяжелым осложнениям. Разрешены только анальгетики и транспортная иммобилизация.
Всегда ли оперируют застарелые вывихи?
Как правило, да. Однако у пациентов старческого возраста с неосложненными вывихами от операции часто отказываются в пользу ЛФК, чтобы избежать неоправданных рисков хирургии.
Какая анестезия применяется при закрытом вправлении?
Выбор зависит от локализации. Для крупных суставов необходим наркоз или регионарная анестезия для расслабления мышц. При вывихах в мелких суставах достаточно местной анестезии.
Что ещё разобрать по теме
- Техника одномоментного закрытого вправления при свежих вывихах
- Виды и лечение осложнений (повреждения сосудов и нервов)
- Операции по укреплению капсулы при привычных вывихах
- Особенности ЛФК и изометрических упражнений в период иммобилизации
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывихи верхней конечности» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.