Вывихи предплечья: клиническая картина
Смещение костей предплечья сопровождается выраженной деформацией и угрозой нейрососудистых повреждений (особенно плечевой артерии и локтевого нерва). Проверка пульса и чувствительности строго обязательна до и после любых манипуляций.
- Задний вывих: локтевой отросток неестественно выступает кзади, располагаясь выше линии надмыщелков. В области локтевого сгиба можно пропальпировать эпифиз плеча. Часто сопровождается переломом венечного отростка.
- Передний вывих: предплечье выглядит разогнутым и удлиненным, а плечо кажется укороченным. Локтевой отросток сзади не прощупывается (иногда на его месте определяется ямка). Чаще других видов осложняется нейрососудистыми нарушениями и отрывом сухожилия трицепса.
Алгоритм вправления и ведения вывихов предплечья
Попытки самостоятельного вправления на догоспитальном этапе недопустимы. Пациенту накладывают транспортную шину (при переднем вывихе — выпрямленная рука, при заднем — косыночная повязка) и доставляют в стационар для обязательной рентгенографии.
Вправление выполняют экстренно под полноценным обезболиванием (наркозом):
- Задний вывих: на фоне тракции по оси хирург давит большими пальцами на локтевой отросток сзади наперед. После вправления накладывается задняя гипсовая лонгета (предплечье согнуто под острым или прямым углом, если страдает кровоток). Срок иммобилизации — не более 7 суток.
- Передний вывих: после вытяжения предплечье сгибают, а суставной конец плеча смещают кпереди. Гипс накладывают в супинированном положении на 10–12 суток.
Если закрытая репозиция не удалась, показано хирургическое вмешательство, но только при отсутствии признаков оссификации (которая может начаться уже через 2 недели). Изолированный вывих лучевой кости часто бывает невправимым из-за ущемления разорванной кольцевидной связки — в таких случаях требуется операция.
Перилунарный (дорсальный) вывих кисти
Возникает при падении на вытянутую руку с переразогнутой кистью. Полулунная кость сохраняет свое анатомическое положение, тогда как весь остальной массив запястья смещается к тылу.
Особенности клиники:
- Штыкообразная деформация лучезапястной зоны.
- Пальцы рефлекторно полусогнуты.
- Острая боль при пальпации тыла кисти.
- Пружинящее сопротивление при попытках движения.
Типичная ошибка — принять эту травму за растяжение связок. Выявить смещение помогает рентген в боковой проекции. Вправление производят вытяжением по оси и сильным давлением на тыл кисти до характерного щелчка. Гипс накладывают в положении сгибания (135–140°) на 2 недели, после чего переводят кисть в функциональное положение еще на 2–4 недели.
Вывих полулунной кости
Формируется при экстремальном тыльном сгибании: соседние кости «выдавливают» полулунную кость кпереди, разрывая связки. Она смещается на ладонную поверхность и часто разворачивается на 90°.
Ключевые симптомы:
- Сильный отек и западение на тыле лучезапястного сустава.
- Сама кость пальпируется на ладонной поверхности.
- Симптом разгибания III пальца: если надавить на вывихнутую кость, III палец разгибается (так как снижается натяжение его сгибателя).
- Полная невозможность активного разгибания кисти.
Вправляют вывих под наркозом или проводниковой анестезией: мощная тракция сочетается с сильным разгибанием, после чего хирург надавливает на полулунную кость пальцем и резко переводит кисть в ладонное сгибание. Критерий успеха — исчезновение деформации и свободные пассивные движения. Руку фиксируют гипсом от головок пястных костей до верхней трети предплечья.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие связки разрываются при вывихе полулунной кости?
При вывихе полулунной кости происходит разрыв задней лучеполулунной связки, а также связок, соединяющих ее с другими костями запястья. Кроме того, при данной травме всегда присутствует разрыв межкостных связок проксимального ряда запястья. Повреждение связочного аппарата обусловлено тем, что под воздействием головчатой и лучевой костей полулунная кость выдавливается кпереди.
Какие виды вывихов фаланг пальцев кисти выделяют по направлению смещения?
По направлению смещения выделяют три основных вида вывихов фаланг пальцев кисти в межфаланговых суставах.
- Тыльные — встречаются наиболее часто среди всех повреждений данной локализации.
- Ладонные — диагностируются значительно реже.
- Боковые — также входят в классификацию по направлению смещения.
Диагностика этих видов вывихов основывается на типичном анамнезе, характерной деформации, ограничении функции и данных рентгенографии.
Как проводится вправление тыльного вывиха первого пальца кисти?
Вправление тыльного вывиха первого пальца кисти проводится путем плавной, но мощной тракции с медленным усилением переразгибания пальца до образования острого угла с пястной костью. Это необходимо для устранения возможного ущемления сесамовидных костей. Затем хирург упирается первым пальцем в основание проксимальной фаланги, стремясь сдвинуть ее дистально, а остальными пальцами оказывает встречное давление на головку пястной кости. После ощущения соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность хирург быстро разгибает концевую фалангу и сгибает палец.
Отличить карпальные вывихи поможет правило: при ПЕРИлунарном вывихе смещается ПЕРИферия (все кости, кроме полулунной), а при вывихе ПОЛУлунной кости — смещается только она сама.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя назначать тепловые процедуры после травмы локтя?
Любое прогревание провоцирует стремительную оссификацию (окостенение) параартикулярных тканей, что приводит к грубым и необратимым контрактурам.
Что делать, если закрытое вправление полулунной кости не удалось?
В такой ситуации показано экстренное открытое (оперативное) вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой.
Как понять, что вправление прошло успешно?
Восстанавливается полный объем пассивных движений, исчезает выбухание смещенной кости, пациент может разогнуть пальцы, а в момент самой репозиции часто слышен щелчок.
Что ещё разобрать по теме
- Методика артропластики локтевого сустава при застарелых вывихах с оссификацией.
- Пластика кольцевидной связки при изолированных смещениях лучевой кости.
- Неврологический дефицит при компрессии срединного и локтевого нервов в карпальном канале.
- Применение компрессионно-дистракционных аппаратов при невправимых перилунарных вывихах.
- Программы ЛФК на поздних этапах реабилитации после травм лучезапястного сустава.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывихи кисти и пальцев» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.