Механизм и особенности повреждения
Травма возникает в результате сильного прямого или непрямого воздействия на область коленного сустава.
Стабильность колена в норме поддерживается коллатеральными и крестообразными связками, менисками и мышцами (в частности, разгибательным аппаратом). При полном вывихе происходит катастрофическое разрушение: рвутся капсула сустава, связки (крестообразные — обязательно), часто повреждаются мениски. Анатомическая близость подколенного сосудисто-нервного пучка делает его крайне уязвимым для сдавления или перерастяжения в момент смещения костей.
Классификация вывихов голени
В зависимости от того, куда смещается голень относительно бедра, выделяют следующие виды вывихов:
- Передние;
- Задние;
- Боковые (внутренние и наружные);
- Ротационные (комбинация бокового смещения с переднезадним).
Чаще всего в клинической практике встречается передненаружный вариант смещения.
Клиническая картина и диагностика
Сразу после травмы пациент испытывает острую боль, конечность теряет опороспособность, активные движения становятся невозможными.
При полном вывихе нога обычно выпрямлена и визуально укорочена, в зоне сустава определяется выраженная штыкообразная деформация. При подвывихах сустав также деформирован, но нога может находиться в слегка согнутом положении.
Важнейшее правило: при подозрении на вывих голени категорически запрещено проверять объем пассивных движений! Это может привести к непоправимому повреждению подколенной артерии и вены.
Подходы к лечению связочного аппарата
Вывих голени всегда влечет за собой разрывы связок, требующие сложного лечения для восстановления стабильности. Главная цель — формирование компенсированной нестабильности сустава.
Консервативное лечение (гипсовый тутор на 6 недель после пункции) допустимо только при частичных разрывах. При полных разрывах коллатеральных связок консервативный подход ведет к хронической нестабильности (особенно для малоберцовой связки, которая не способна к рубцеванию).
Оперативное лечение:
- Оптимально в первые 7 суток (возможен перкутанный шов большеберцовой коллатеральной связки).
- В поздние сроки или при разрыве малоберцовой связки применяются только открытые методики (пластика, укрепление аутотрансплантатами).
Для крестообразных связок при высокой активности пациента современным стандартом является артроскопическое восстановление (без вскрытия сустава). Обязательное условие успеха любого лечения — грамотная реабилитация с ЛФК для укрепления мышц-стабилизаторов, чтобы избежать атрофии из-за длительного ношения ортезов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют абсолютные показания к экстренному оперативному вмешательству при вывихе голени?
Абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству при вывихе голени является повреждение сосудов с развитием острой ишемии конечности. Операция требуется при сохранении ишемии и отсутствии пульса на дистальных артериях после вправления голени. В таких случаях показана экстренная ревизия сосудистого пучка в подколенной области и пластика сосуда для устранения ишемии и профилактики осложнений.
В чем заключается первая медицинская помощь на догоспитальном этапе при подозрении на вывих голени?
Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе заключается в проведении противошоковых мероприятий и обязательной госпитализации пациента.
Комплекс мер включает:
- Обезболивание — адекватная анальгезия для купирования болевого синдрома.
- Транспортная иммобилизация — шинирование конечности от ягодичной складки до пальцев стопы.
- Инфузионная терапия — для профилактики и лечения шока.
Категорически запрещено пытаться самостоятельно исправить деформацию на догоспитальном этапе, так как это несет высокий риск дополнительного повреждения подколенной артерии и нервов.
Какие методы инструментальной диагностики обязательны при подозрении на вывих голени?
При подозрении на вывих голени обязательным методом инструментальной диагностики является рентгенография в двух стандартных проекциях. Данное исследование позволяет уточнить характер вывиха и выявить возможные сопутствующие костные повреждения. Детализация повреждений капсульно-связочного аппарата до вправления вывиха не проводится. В дальнейшем, перед проведением реконструктивных операций на стабилизирующих структурах коленного сустава, диагностический комплекс дополняется УЗИ, МРТ и артроскопией.
Какие нервы входят в состав подколенного сосудисто-нервного пучка, уязвимого при вывихе голени?
В состав сосудисто-нервного пучка подколенной ямки, элементы которого уязвимы при вывихе голени, входит большеберцовый нерв. Также в этой области проходит общий малоберцовый нерв, который часто повреждается при данной травме.
- Большеберцовый нерв (n. tibialis) — располагается в подколенной ямке поверхностнее и латеральнее подколенной вены.
- Общий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] communis) — следует из верхнего угла подколенной ямки к шейке малоберцовой кости.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя проверять пассивные движения при вывихе голени?
Из-за высокого риска дополнительного сдавления или разрыва подколенных сосудов, которые анатомически плотно прилежат к задней поверхности суставной капсулы.
Можно ли получить вывих голени без разрыва крестообразных связок?
Нет, возникновение истинного вывиха голени невозможно без разрыва обеих крестообразных связок, так как именно они ограничивают переднезаднее смещение суставных поверхностей.
Чем грозит длительная консервативная иммобилизация при полных разрывах связок колена?
Она гарантированно приводит к формированию хронической нестабильности сустава, а также вызывает выраженную гипотрофию мышц бедра и голени.
Что ещё разобрать по теме
- Методики вправления вывихов бедра (по Джанелидзе, по Кохеру)
- Повреждения менисков и показания к артроскопической ревизии
- Классификация переломов мыщелков бедра и голени (по AO/ASIF)
- Киста Беккера: этиопатогенез и клиническая картина
- Алгоритм выбора остеосинтеза при переломах дистального отдела бедра
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывихи голени» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.