Синдром щелкающего бедра (Coxa saltans)
Пациент ощущает или слышит механический щелчок при сгибании и разгибании бедра.
- Внесуставные причины: Чаще всего протекают без боли, но могут осложниться локальным бурситом.
- Латеральный щелчок: Возникает при перекатывании напрягателя широкой фасции (m. tensor fasciae latae) или сухожилия средней ягодичной мышцы через большой вертел.
- Медиальный щелчок: Связан с трением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas) о малый вертел или кости таза.
- Внутрисуставные причины: Сопровождаются болью, а звук напоминает «клик». Типичный пример — разрыв вертлужной губы.
Диагностика медиального щелчка включает провокационный тест: пассивное разгибание и внутреннюю ротацию бедра. Лечение безболезненных форм сводится к наблюдению, при бурсите назначают покой и растяжку, в рефрактерных случаях — хирургический релиз.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта
Это классическая травма перегрузки, часто встречающаяся у бегунов. Подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis) трется о латеральный надмыщелок бедренной кости при сгибании и разгибании колена.
- При согнутом колене тракт работает как сгибатель.
- При почти выпрямленном — как разгибатель.
Основная жалоба — нарастающая боль в латеральной части колена при нагрузке. Для диагностики проводят тест: пассивное сгибание колена в положении лежа на здоровом боку (с легким сгибанием бедра) вызывает боль при компрессии тракта. Лечение заключается в снижении нагрузок и упражнениях на растяжку.
Анатомия и повреждения тазового кольца
Тазовое кольцо соединяет осевой скелет с нижними конечностями и защищает органы таза. Оно состоит из сросшихся подвздошной, седалищной и лобковой костей, образующих вертлужную впадину, а также крестца.
Переломы делятся по механизму:
- Высокоэнергетические: Возникают при ДТП, часто сопровождаются массивным внутренним кровотечением и шоком. Приоритет лечения — принцип «жизнь важнее конечности» (протокол ATLS). Возможны тяжелые повреждения без переломов (разрывы связок симфиза или крестцово-подвздошного сустава).
- Низкоэнергетические: Характерны для пожилых пациентов с остеопорозом при падениях. Обычно это стабильные переломы лобковых ветвей, требующие ранней мобилизации.
- Отрывные (авульсионные): Встречаются у спортсменов при резком сокращении мышц. Отрывается фрагмент апофиза (например, седалищного бугра или подвздошных остей).
Классификация высокоэнергетических переломов
Паттерны повреждений (по направлению силы):
- Боковая компрессия: Ипсилатеральные переломы ветвей лобковой кости и крестца или крыла подвздошной кости.
- Переднезадняя компрессия: Расхождение лобкового симфиза (эффект «открытой книги»). Чем шире диастаз, тем больше связок (передние и задние) разорвано.
- Вертикальный сдвиг: Самый тяжелый тип со смещением половины таза и высоким риском висцеральных травм.
При осмотре важно исключить разрыв уретры (кровь в меатусе) — в этом случае катетеризация мочевого пузыря запрещена.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие внутрисуставные патологии могут быть причиной синдрома щелкающего бедра?
Причиной синдрома щелкающего бедра внутрисуставной этиологии может быть разрыв вертлужной губы (labral tear). В отличие от внесуставных причин, эта форма патологии чаще протекает симптомно и болевой синдром встречается чаще. Звук при движениях в тазобедренном суставе в таких случаях больше напоминает «клик» (click). Для выявления внутрисуставной патологии используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при интерпретации результатов следует учитывать опасность обнаружения инцидентальных (случайных) внутрисуставных находок, в то время как истинной причиной щелканья может оставаться сухожилие.
Какие связки тазового кольца разрываются при переломе по типу «открытой книги» в зависимости от степени диастаза?
При переломах таза по типу «открытой книги» (от переднезадней компрессии) объем повреждения связок зависит от величины диастаза лобкового симфиза.
- Тип I — при небольшом диастазе (до 2,5 см) происходит разрыв передней порции крестцово-подвздошного сочленения, при этом задние связки остаются интактными.
- Тип III — при диастазе более 2,5 см происходит разрыв как передних, так и задних связок крестцово-подвздошного сочленения, что сопровождается формированием вывиха.
Сокращение каких мышц приводит к авульсионным переломам седалищного бугра и передних подвздошных остей?
К отрывным (авульсионным) переломам в местах прикрепления сухожилий приводит резкое сокращение мышц, перекидывающихся через два сустава.
- Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) — ее сокращение приводит к отрыву передней нижней подвздошной ости.
- Мышцы задней группы бедра (hamstrings) — их сокращение вызывает отрыв апофиза седалищной кости (седалищного бугра), что может происходить при выполнении «шпагата» или прыжках в длину.
Какие клинические признаки указывают на повреждение уретры при переломе таза?
На повреждение мочеиспускательного канала (уретры) при переломах таза указывают следующие признаки:
- Кровотечение — поступление крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала.
- Гематома — образование кровоизлияния в области промежности и/или мошонки.
- Нарушение мочеиспускания — отсутствие самостоятельного мочеиспускания на фоне постоянного выделения мочи.
- Деформация контуров мочевого пузыря — определяется при наличии сопутствующей внутритазовой гематомы.
- Наличие нестабильных повреждений таза.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое кокса сальтанс (coxa saltans)?
Это латинское название синдрома щелкающего бедра. Переводится как «танцующее» или «прыгающее» бедро, так как патология часто встречается у танцоров.
Как отличить синдром подвздошно-большеберцового тракта от повреждения мениска?
При синдроме тракта боль локализуется в месте контакта тракта с латеральным надмыщелком бедра, а при повреждении мениска болезненность пальпируется по латеральной суставной щели (дистальнее).
Почему при тяжелой травме таза опасна гипотермия?
Охлаждение пациента приводит к коагулопатии, что усугубляет кровотечение из поврежденных сосудов таза. Поэтому профилактика гипотермии критически важна.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение вертлужной впадины (колонны и стенки).
- Механизмы переломов вертлужной впадины при ударе согнутым коленом.
- Связочный аппарат таза: передний и задний комплексы.
- Принципы протокола ATLS при тяжелой сочетанной травме таза.
- Дифференциальная диагностика внутри- и внесуставных причин щелчка в бедре.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеоартроз других суставов» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.