Причины и механизмы развития (Патогенез)
Главная причина развития остеоартроза — хроническая механическая перегрузка. Заболевание делят на:
- Первичный остеоартроз: когда чрезмерная нагрузка (например, спорт или тяжелая работа) разрушает исходно здоровый сустав.
- Вторичный остеоартроз: когда обычная физиологическая нагрузка разрушает сустав, уже скомпрометированный травмой, дисплазией или другим заболеванием.
В основе патогенеза лежит протеогликановая недостаточность. Хрящ теряет гидрофильность (влагу) из-за распада и вымывания белково-полисахаридных комплексов. Параллельно синовиальная жидкость теряет гиалурон, ухудшаются её амортизационные и смазочные свойства. В итоге суставной хрящ истончается, растрескивается, а его фрагменты образуют «суставные мыши».
Патоморфология и изменения в костях
Потеря хрящевой прослойки резко увеличивает давление на подлежащую кость. Развиваются следующие изменения:
- Субхондральный остеосклероз: уплотнение костной ткани из-за потери амортизации.
- Костные кисты: из-за венозного стаза и локальной ишемии в губчатой кости формируются овальные дефекты. Их вскрытие в полость сустава ведет к эрозивному остеоартрозу.
- Остеофиты: костно-хрящевые разрастания по краям суставного хряща (в зонах прикрепления капсулы и связок). Они вызывают деформацию, отсюда термин «деформирующий артроз».
- Вторичный синовит: воспаление синовиальной оболочки из-за фагоцитоза хрящевого детрита (поэтому болезнь также называют остеоартритом).
Клиническая картина
Заболевание начинается постепенно, без острого дебюта.
Особенности болевого синдрома:
- Боли при нагрузке: в начале болезни проходят в покое, позже возникают при минимальном давлении (даже в положении стоя).
- «Стартовые» боли: возникают после покоя (утром), но, в отличие от ревматоидного артрита, быстро проходят после нескольких движений. Связаны с трением хрящевого детрита, который при движении вытесняется из зоны контакта.
- Ночные боли: тупые и непрерывные, связаны с венозным стазом и повышением внутрикостного давления. Характерно, что они проходят при ходьбе.
Позднее присоединяются крепитация (постоянный хруст при движении), вторичный синовит, деформации суставов (за счет остеофитов) и контрактуры.
Поражение суставов кисти
На кистях остеоартроз проявляется образованием специфических узелков (остеофитов):
- Узелки Гебердена (Heberden's nodes): локализуются на дистальных межфаланговых суставах (тыльно-боковая поверхность). Характерен эрозивный остеоартроз.
- Узелки Бушара (Bouchard's nodes): располагаются на проксимальных межфаланговых суставах (боковая поверхность). Придают пальцам веретенообразную форму.
- Ризартроз: изолированное поражение пястно-запястного сустава I пальца кисти (часто у женщин в постменопаузе).
Диагностика
Основной метод — рентгенография в двух стандартных проекциях. Самый ранний и первый рентгенологический признак — сужение суставной щели. На начальных этапах при моноартрозе его можно заметить только при сравнении со снимком здорового, симметричного сустава. На поздних стадиях выявляются остеофитоз, остеосклероз, костные кисты и дисконгруэнтность (подвывихи).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии остеоартроза выделяют по рентгенологической классификации Келлгрена — Лоуренса?
По рентгенологической классификации Келлгрена — Лоуренса выделяют 5 стадий остеоартроза:
- 0 стадия — рентгенологические изменения отсутствуют.
- I стадия — сомнительные изменения: сужение суставной щели отсутствует или почти незаметно, появляются маленькие краевые остеофиты.
- II стадия — минимальные изменения: небольшое сужение суставной щели.
- III и IV стадии — поздние стадии; III–IV стадии являются показанием к хирургическому лечению.
Какие группы препаратов относятся к медленно действующим средствам (SYSADOA) для лечения остеоартроза?
К симптоматическим средствам замедленного действия (SYSADOA) для лечения остеоартроза относятся препараты нескольких фармакологических групп. Согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации, в эту категорию входят:
- M01AX — другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты.
- M01BX — другие противовоспалительные и противоревматические средства в комбинации с другими средствами.
- M09AX — прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы.
К данной группе препаратов относится, в частности, диацереин.
Какие существуют показания к тотальному эндопротезированию сустава при остеоартрозе?
Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава при первичном или вторичном коксартрозе:
- III стадия по классификации Косинской;
- III и IV стадии по классификации Келлгрена и Лоуренса;
- в редких случаях — более ранние стадии, если другие варианты лечения оказались неэффективными.
Выбор метода лечения индивидуален и зависит от жалоб, тяжести симптоматики и функциональных ограничений.
Какие клинические формы остеоартроза выделяют в зависимости от пораженного сустава (эпонимы и термины)?
В зависимости от локализации поражения выделяют следующие формы и термины остеоартроза:
- Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава.
- Гонартроз — остеоартроз коленного сустава.
- Ризартроз — остеоартроз пястно-запястного сустава I пальца кисти.
- Узелки Гебердена — плотные образования на тыльно-боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов кисти.
- Узелки Бушара — образования на боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов, придающие пальцу веретенообразную форму.
При вовлечении нескольких суставов развивается полиостеоартроз.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие стартовых болей при остеоартрозе от утренней скованности при ревматоидном артрите?
Стартовые боли при остеоартрозе проходят после нескольких движений, когда хрящевой детрит вытесняется из зоны трения. Утренняя скованность при ревматоидном артрите длится часами.
Почему при остеоартрозе возникают ночные боли?
Они вызваны повышением внутрикостного давления из-за венозного стаза в губчатой кости. Особенность таких болей — они проходят при ходьбе.
Приводит ли остеоартроз к костному анкилозу?
Нет, несмотря на грубые деформации и почти полное исчезновение суставной щели, первичный остеоартроз никогда не заканчивается костным сращением (анкилозом).
Что такое «суставная мышь»?
Это свободный фрагмент слущенного хряща в полости сустава. При его ущемлении возникает синдром блокады сустава (острая боль и резкое ограничение движений).
Что ещё разобрать по теме
- Биохимические изменения синовиальной жидкости (сульфополисахариды)
- Патогенез тендобурсита при остеоартрозе
- Механизм формирования миогенных и артрогенных контрактур
- Симптомы вторичного реактивного синовита
- Дифференциальная диагностика крепитации и симптома «щелчка»
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеоартроз» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.