Основные этапы и нефармакологическое лечение
Ведение пациентов с остеоартрозом разделяют на два ключевых этапа. Первый этап направлен на быстрое снятие боли, реактивного воспаления синовиальной оболочки и мышечных спазмов. Второй этап представляет собой длительную работу по сохранению функции сустава и торможению разрушения хряща с обязательным участием мультидисциплинарной команды.
Немедикаментозные методы по своей значимости часто превосходят лекарства. Они включают:
- Изменение привычек: отказ от каблуков, избегание длительной статики, сидения на корточках и ношения тяжестей. Важна нормализация массы тела для снижения механического давления.
- Лечебную физкультуру (ЛФК): стимулирует кровообращение и питание хряща. Главное правило — тренировки проводятся строго без осевой нагрузки (лежа, сидя, в воде), без боли и короткими подходами.
- Ортопедическую поддержку: стельки, трости, ходунки и ортезы. Важно: постоянное ношение фиксаторов может спровоцировать гипотрофию мышц.
Классификация НПВП по избирательности действия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа медикаментозного контроля болезни. Их действие связано с блокировкой фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Выделяют две изоформы фермента:
- ЦОГ-1 — структурный фермент, который есть в тканях постоянно. Он нужен для нормальной физиологии. Блокада ЦОГ-1 вызывает побочные эффекты (в первую очередь, повреждение ЖКТ).
- ЦОГ-2 — фермент воспаления. В норме его почти нет, но он резко активируется при патологических реакциях. Блокада ЦОГ-2 дает нужный лечебный эффект.
В зависимости от того, на какую изоформу воздействует лекарство, НПВП классифицируют на три группы:
- Неселективные ингибиторы (блокируют обе формы): ибупрофен, диклофенак, индометацин (последний негативно влияет на сам хрящ).
- Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид (нимесулид способен защищать хондроциты от гибели).
- Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2: эторикоксиб, целекоксиб. Они максимально безопасны для желудка.
Хондропротекторы и другие препараты
К препаратам, способным защищать сустав, относят хондроитина сульфат и глюкозамин. Это «строительный материал» для межклеточного матрикса.
Особенности действия хондропротекторов:
- Они снижают восприимчивость клеток хряща к разрушительным цитокинам.
- Блокируют ферменты, расщепляющие хрящевую ткань.
- Относятся к лекарствам «замедленного действия»: первые результаты появляются лишь через 2–8 недель приема, но сохраняются до нескольких месяцев после отмены.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов имеют жесткие ограничения. Это сугубо симптоматическая, разовая мера при остром воспалении (не более 3–4 раз в год). Гормоны разрушительно действуют на хрящ, а при введении в тазобедренный сустав могут спровоцировать остеонекроз.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие выделяют рентгенологические стадии остеоартроза по Келлгрену-Лоуренсу?
Рентгенологическая классификация остеоартроза по Келгрену-Лоуренсу (Kellgren-Lawrence) включает следующие стадии:
- 0 стадия — рентгенологические изменения отсутствуют.
- I стадия (сомнительные изменения) — сужение суставной щели отсутствует или почти незаметно, появление маленьких краевых остеофитов.
- II стадия (минимальные изменения) — небольшое сужение суставной щели.
Описание III и IV стадий в источниках не приводится, однако они упоминаются как показание к хирургическому лечению (эндопротезированию).
Какова классификация остеоартроза по этиологии?
По этиологии остеоартроз классифицируют на две основные формы:
- Первичный (идиопатический) — дегенеративные изменения формируются на изначально здоровом суставном хряще. Возникает, когда механические нагрузки превышают норму и воздействуют на неизмененный сустав. Точная причина не ясна, развивается из-за сочетанного воздействия биологических и механических факторов.
- Вторичный (механоиндуцированный) — дегенерация происходит на предварительно измененном хряще при нормальной физиологической нагрузке. Причинами выступают предшествующие патологии: травмы, внутрисуставные переломы, перенесенные артриты, остеонекроз, дисплазия, нарушение статики, а также метаболические, эндокринные, нервные и сосудистые нарушения.
Какие осложнения может вызвать внутрисуставное введение глюкокортикостероидов?
Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов может вызвать ряд серьезных осложнений.
К основным негативным эффектам относятся:
- Дегенерация хряща — препараты крайне негативно действуют на суставной хрящ, способствуя прогрессированию его разрушения.
- Остеонекроз — данное осложнение может возникнуть при введении глюкокортикостероидов в тазобедренный сустав.
Из-за этих рисков внутрисуставные инъекции применяются строго как разовая процедура (не более 3–4 раз в год) исключительно для купирования острого воспаления и реактивного синовита.
Какие существуют клинические формы остеоартроза в зависимости от локализации?
В зависимости от локализации выделяют следующие формы остеоартроза:
- Коксартроз — поражение тазобедренного сустава.
- Гонартроз — поражение коленного сустава.
- Остеоартроз суставов кисти — поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с образованием узелков Гебердена и Бушара.
- Остеоартроз ВНЧС — поражение височно-нижнечелюстного сустава.
Чтобы запомнить разницу изоформ ЦОГ, используйте ассоциацию: ЦОГ-1 — «Первый/Постоянный» (защищает норму), ЦОГ-2 — «Вторичный/Воспалительный» (появляется при болезни).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли применять разные НПВП одновременно для усиления эффекта?
Нет, это категорически запрещено. Одновременный прием нескольких НПВП не усиливает обезболивание, но кратно повышает риск тяжелых осложнений, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.
Как защитить желудок при приеме неселективных НПВП?
Пациентам без дополнительных факторов риска неселективные препараты обязательно назначают в комбинации с ингибиторами протонной помпы (например, омепразолом). При высоком риске гастропатии предпочтение отдают селективным ингибиторам ЦОГ-2.
Насколько эффективны мази и гели при остеоартрозе?
Локальные формы эффективны при болях слабой и средней интенсивности. Гели проникают через кожу быстрее мазей. Они действуют прицельно, минимизируют системные побочные эффекты и позволяют уменьшить дозу таблеток.
Можно ли делать массаж воспаленного сустава?
Массаж проводится строго вне стадии обострения. При этом воздействовать нужно исключительно на окружающие мягкие ткани (для снятия мышечного спазма), а не на сам сустав.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития НПВП-гастропатии и факторы риска
- Тракционная терапия: режимы вытяжения для коленного и тазобедренного суставов
- Роль образовательных программ в изменении поведенческих привычек пациента
- Физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия)
- Ингибиторы провоспалительных цитокинов (диацерин) в лечении остеоартроза
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация остеоартроза» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.