Показания к хирургическому вмешательству
Единственным и главным показанием к выполнению трахеостомии, описанным в данном руководстве, является необходимость длительного обеспечения дыхательной функции. Операция проводится в тех клинических случаях, когда пациенту требуется трахеальное дыхание на протяжении очень длительного времени — счет идет на месяцы или даже годы. Именно поэтому формируется не временное отверстие, а полноценная стойкая стома.
Техника выполнения трахеостомии
Хирургическая техника направлена на создание надежного, не склонного к рубцеванию и заращению канала. Операция включает в себя следующие строго регламентированные этапы:
- На передней стенке трахеи хирург выкраивает отверстие. Оно должно иметь круглую или овальную форму. Для этого обязательно удаляются фрагменты хрящей трахеи.
- Трахеальную слизистую оболочку аккуратно отделяют от подлежащих хрящей и надхрящницы, чтобы обеспечить ее подвижность.
- Края мобилизованной слизистой оболочки выводят наружу и подшивают непосредственно к краям кожной раны.
- Результат операции: края образовавшегося раневого дефекта оказываются полностью закрытыми. Сшитые между собой кожа и слизистая оболочка формируют надежную, неспадающуюся стому.
Особенности ведения стомы
Важной особенностью правильно выполненной трахеостомии является тот факт, что трахеотомическая канюля (специальная дыхательная трубка) требуется пациенту только на первое время, в раннем послеоперационном периоде.
После того как ткани заживают и происходит окончательное формирование стойкой стомы, необходимость в канюле отпадает. Края дефекта, покрытые слизистой и кожей, не спадаются, и больной способен дышать абсолютно свободно без использования каких-либо дополнительных трубок.
Коротко: ответы на вопросы по теме
На уровне каких колец трахеи формируется отверстие при верхней и нижней трахеостомии?
При формировании отверстия рассекают одно или два кольца трахеи, начиная со второго. При выполнении верхней трахеотомии доступ осуществляется над перешейком щитовидной железы, в результате чего обнажаются первые кольца трахеи. Точные номера колец для нижней трахеостомии в источниках не указаны.
Какие слои шеи последовательно рассекаются при хирургическом доступе к трахее?
При хирургическом доступе к трахее в источниках описано послойное рассечение следующих тканей:
- Кожа.
- Подкожная жировая клетчатка.
- Поверхностная фасция; в этапах операции также указано рассечение platysma вместе с поверхностной фасцией.
- Далее обнажают и рассекают белую линию шеи строго посередине между краями грудино-подъязычных мышц.
- При нижней трахеотомии по желобоватому зонду вскрывают 2-ю и 3-ю фасции шеи строго между краями грудино-щитовидных мышц.
- Для работы с перешейком рассекают фасциальные связки, фиксирующие его к перстневидному хрящу или трахее, после чего перешеек смещают.
Какие специальные хирургические инструменты применяются при выполнении трахеостомии?
При выполнении трахеостомии применяется ряд специальных хирургических инструментов для фиксации тканей и формирования стомы.
- Остроконечный скальпель — обертывается марлей (оставляют не более 1 см) для безопасного вскрытия трахеи.
- Крючок однозубый острый — используется для фиксации и подтягивания гортани и трахеи кверху и кпереди.
- Крючок пластинчатый (тупой) — применяется для оттягивания перешейка щитовидной железы.
- Специальный расширитель (или кровоостанавливающий зажим) — необходим для расширения разреза.
- Трахеотомическая канюля — вводится в просвет для обеспечения дыхания.
Какие конкретные заболевания и патологические состояния являются показаниями к трахеостомии?
Показаниями к трахеостомии или наложению трахеостомы в источниках названы:
- Асфиксия: отек голосовых складок, доброкачественные или злокачественные опухоли гортани, ранения гортани или рта, стенозы, закупорка инородным телом.
- Необходимость длительной ИВЛ или длительного трахеального дыхания.
- Необходимость санации бронхиальных путей: нарушение дренажа, исчезновение кашлевого рефлекса.
- Ишемический инсульт: прогнозируемая длительная ИВЛ и диагностированная выраженная дисфагия.
- СМА 5q: отсутствие эффекта от НИВЛ или невозможность осуществления НИВЛ для поддержания жизни.
- Клещевой энцефалит тяжелого течения: отек головного мозга и судорожный синдром являются показанием к ИВЛ, в том числе через постановку временной трахеостомы при наличии показаний.
Какие анатомические образования могут быть повреждены при выполнении трахеостомии?
При выполнении доступа к трахее источники указывают на риск повреждения следующих структур:
- Задняя стенка трахеи — для предотвращения ее повреждения остроконечный скальпель оборачивают марлей так, чтобы режущая часть составляла не более 1 см.
- Ветви венозного сплетения щитовидной железы в претрахеальном пространстве — при нижней трахеотомии их перевязывают и рассекают.
- Хрящи трахеи — для профилактики некроза хрящей концы рассеченных колец иссекают, формируя овальное отверстие.
Какие виды трахеостомии выделяют по отношению к перешейку щитовидной железы?
По отношению к перешейку щитовидной железы выделяют два основных вида трахеотомии.
| Вид операции | Отношение к перешейку | Направление смещения |
|---|---|---|
| Верхняя трахеотомия | Доступ осуществляется над перешейком | Перешеек смещают книзу |
| Нижняя трахеотомия | Доступ осуществляется под перешейком | Перешеек оттягивают кверху |
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие трахеостомии от других видов трахеотомии?
Главное отличие заключается в формировании именно стойкой, неспадающейся стомы путем сшивания слизистой оболочки трахеи с кожей, что позволяет пациенту дышать месяцами и годами.
Нужно ли пациенту постоянно носить трахеостомическую канюлю?
Нет. Трахеотомическая канюля необходима только на первое время. После окончательного заживления и формирования стомы больной дышит без трубки.
Как формируется отверстие на трахее?
На передней стенке трахеи выкраивается круглое или овальное отверстие, для чего хирург удаляет часть трахеальных хрящей.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия передней стенки трахеи и ее хрящей
- Слои тканей шеи, рассекаемые при доступе к трахее
- Отличия трахеостомии от временной стомы
- Осложнения со стороны прилегающих структур (например, перстневидного хряща)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Трахеостомия» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на шее»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.