Основные показания к блокаде
Блокада Plexus brachialis применяется в топографической анатомии и оперативной хирургии для решения двух основных клинических задач. Во-первых, она используется как проводниковая анестезия при различных операциях на верхней конечности, а также при хирургических вмешательствах непосредственно на плечевом суставе. Во-вторых, данная манипуляция показана пациентам, у которых диагностирована тяжелая, не поддающаяся стандартному лечению невралгия верхней конечности.
Техника выполнения (надключичный доступ)
Для успешного проведения анестезии необходимо строго соблюдать алгоритм действий и опираться на костные ориентиры. Процедура выполняется в несколько этапов:
- Положение пациента: Больной должен находиться в положении сидя. Важнейшее условие — рука на стороне проводимой инъекции должна быть с усилием оттянута книзу. Это позволяет оптимально натянуть ткани и зафиксировать анатомические структуры.
- Определение точки вкола: Игла вводится на 1,5 см выше середины верхнего края ключицы.
- Направление иглы: Вектор продвижения иглы должен быть строго направлен к остистому отростку III грудного позвонка.
- Глубина введения: Игла погружается на глубину 3 см. На этом уровне располагается жировая клетчатка, окружающая стволы сплетения.
- Введение анестетика: В эту клетчатку вводится 20 мл 2% раствора новокаина.
Характеристика и сроки наступления анестезии
Клиническая картина развития обезболивания напрямую зависит от точности попадания раствора по отношению к нервным стволам.
- Стандартное развитие блока: При правильном введении препарата в жировую клетчатку, окружающую Plexus brachialis, полноценная анестезия наступает постепенно — в среднем через 30 минут. Общая длительность эффективного обезболивания составляет от 1,5 до 2 часов.
- Прямое попадание в сплетение: Если кончик иглы перфорирует оболочки и раствор попадает непосредственно в само сплетение, клиническая картина меняется. В этот момент у пациента возникает характерная иррадиация боли (прострел) вниз по конечности. В таком случае анестезия наступает тотчас.
Осложнения и их профилактика
Главная анатомическая опасность при выполнении надключичного доступа связана с близостью купола плевры к месту инъекции.
Наиболее грозным осложнением является случайное ранение плевры, которое неизбежно ведет к развитию пневмоторакса. Чтобы избежать этого жизнеугрожающего состояния, топографическая анатомия предлагает модифицировать классическую точку вкола: для надежной профилактики ранения плевры иглу следует вкалывать значительно выше — на 3 см выше середины верхнего края ключицы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Из передних ветвей каких спинномозговых нервов формируется плечевое сплетение?
Плечевое сплетение формируется из передних ветвей спинномозговых нервов нижнешейного и верхнегрудного сегментов. В его образовании принимают участие следующие структуры периферической нервной системы:
- Шейные спинномозговые нервы — передние ветви с пятого по восьмой (C5–C8).
- Грудные спинномозговые нервы — передняя ветвь первого грудного нерва (Th1).
Эти ветви в дальнейшем формируют стволы и пучки сплетения для иннервации верхней конечности.
Какие длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную верхнюю конечность?
Длинные ветви плечевого сплетения, иннервирующие свободную верхнюю конечность, формируются из трех его пучков.
- Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) и латеральный корешок срединного нерва — из латерального пучка.
- Локтевой нерв (n. ulnaris), медиальные кожные нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis), а также медиальный корешок срединного нерва — из медиального пучка.
- Срединный нерв (n. medianus) — образуется слиянием медиального и латерального корешков.
- Лучевой нерв (n. radialis) и подмышечный нерв (n. axillaris) — из заднего пучка.
Какие местные анестетики и в каких концентрациях применяются для блокады плечевого сплетения?
Для блокады плечевого сплетения применяются растворы местных анестетиков амидного и эфирного рядов в различных концентрациях.
- Новокаин (прокаин) — используется 2% раствор в объеме 20 мл (при надключичном доступе).
- Ропивакаин — применяется 0,2% раствор для продленной инфузии со скоростью 4-6 мл/ч.
- Левобупивакаин — применяется 0,2% раствор для продленной инфузии со скоростью 4-6 мл/ч.
Какие существуют доступы для проводниковой анестезии плечевого сплетения, помимо надключичного?
Помимо надключичного доступа, для проводниковой анестезии плечевого сплетения применяются межлестничный и подмышечный доступы.
- Межлестничный доступ (интерскален) — выполняется в проекции латерального треугольника шеи; ориентиром служит межлестничный промежуток.
- Подмышечный доступ (аксиллярный) — применяется для блокады плечевого сплетения через подмышечную область.
Для запоминания техники используйте «Правило троек»: глубина погружения иглы составляет 3 см, игла направляется к остистому отростку III грудного позвонка, а для профилактики пневмоторакса точку вкола поднимают на 3 см выше ключицы.
Вопросы с занятий и экзамена
Через какое время наступает анестезия при введении новокаина в клетчатку?
При правильном введении анестетика в клетчатку, окружающую сплетение, обезболивание наступает через 30 минут.
Как понять, что игла попала непосредственно в само нервное сплетение?
При прямом попадании в сплетение пациент ощущает резкую иррадиацию боли в конечность, а эффект анестезии развивается тотчас, без периода ожидания.
Какое осложнение наиболее характерно для надключичного доступа?
Наиболее опасным осложнением является ранение плевры, что приводит к возникновению пневмоторакса.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия остистого отростка III грудного позвонка как ориентира
- Строение клетчаточных пространств, окружающих стволы Plexus brachialis
- Топография купола плевры и механизм развития пневмоторакса
- Этиология не поддающейся лечению невралгии верхней конечности
- Альтернативные доступы для проводниковой анестезии верхней конечности
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анестезия плечевого сплетения» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на шее»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.