Техника наложения шва при небольших ранениях
Хирургическое закрытие локальных дефектов требует строгого соблюдения правил, чтобы не нарушить уродинамику.
- Инструменты и материалы: Используется круглая, круто изогнутая игла (в идеале — атравматическая) и рассасывающийся материал (в классической методике — кетгут).
- Проведение нити: Вкол и выкол делают, отступая 1–2 мм от края раны. Шаг между узловыми швами составляет 2–3 мм.
- Отношение к слоям: Категорически запрещено захватывать слизистую оболочку. Если нить окажется в просвете, она станет центром кристаллизации мочевых солей (инкрустация).
- Завязывание: Применяется поэтапный подход. Сначала хирург накладывает все необходимые швы на протяжении дефекта, и только потом последовательно их завязывает, двигаясь от центра раны к боковым краям.
- Каркас: Для профилактики рубцового сужения все манипуляции рекомендуют выполнять над введенным в просвет мочеточниковым катетером.
Восстановление при полном пересечении
Если орган пересечен полностью, стандартный циркулярный шов с высокой вероятностью приведет к стриктуре. Поэтому применяют методику инвагинации (внедрения) одного конца в другой:
- Подготовка дистального конца: Чтобы увеличить диаметр принимающего просвета, стенку дистального отрезка предварительно рассекают в продольном направлении.
- Подготовка проксимального конца: На него накладывают один или два П-образных шва.
- Погружение: Нити от П-образных швов проводят внутрь дистального конца. Иглу выкалывают изнутри кнаружи. При натяжении нитей проксимальный отрезок мягко втягивается в расширенный дистальный.
Хирургия лоханочно-мочеточникового соустья
Любое нарушение проходимости в зоне перехода лоханки в мочеточник неизбежно провоцирует застой мочи и развитие гидронефроза. Выбор операции зависит от причины обструкции:
- Коррекция рубцовых стриктур: Базируется на принципе Гейнеке-Микулича. Суженный участок рассекают строго продольно, а образовавшуюся рану сшивают в поперечном направлении. Если требуется максимальное расширение, скальпелем насквозь рассекают обе стенки в зоне стриктуры, после чего сшивают оба разреза.
- Вмешательства при растяжении лоханки: Если лоханка значительно расширена, выполняют ее резекцию. Это может быть изолированное иссечение растянутой стенки (без затрагивания самого соустья) либо сочетанная резекция лоханки и суженного сегмента мочеточника. Во втором случае формируют новый анастомоз между оставшейся частью лоханки и рассеченным концом мочеточника.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие именно слои стенки мочеточника должны быть захвачены в шов для обеспечения надежной герметичности?
При наложении шва на мочеточник ткани захватывают без вовлечения слизистой оболочки. Это правило необходимо соблюдать во избежание инкрустации швов мочевыми солями. Вкол и выкол осуществляют, отступая 1–2 мм от краев раны. Используются узловые кетгутовые швы, которые располагают на расстоянии 2–3 мм друг от друга. Для профилактики сужения швы рекомендуется накладывать над введенным в просвет мочеточниковым катетером.
Какие именные операции применяются для резекции и пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе?
Для пластики лоханочно-мочеточникового соустья при гидронефрозе применяется операция по принципу Гейнеке-Микулича.
- Принцип Гейнеке-Микулича — стенку мочеточника рассекают продольно в месте рубцовой стриктуры, а затем сшивают разрез в поперечном направлении.
Для лучшего расширения соустья можно рассечь скальпелем насквозь обе стенки мочеточника в области стриктуры и сшить оба разреза. При значительном расширении лоханки выполняется ее резекция с наложением анастомоза между рассеченным мочеточником и оставшейся частью лоханки.
Какие методы реконструктивной пластики применяются при протяженных дефектах мочеточника, когда натяжение не позволяет наложить анастомоз?
Для реконструкции мочеточника при его дефектах применяются методы кишечной и пузырной пластики, а также различные виды анастомозов. Метод реконструкции выбирается индивидуально:
- Уретероцистоанастомоз — анастомоз культи мочеточника с мочевым пузырем.
- Трансуретероуретероанастомоз — соединение со вторым мочеточником.
- Операция Боари — пластика лоскутом мочевого пузыря.
- Илеоуретеропластика — замещение дефекта петлей тонкой кишки.
Также может применяться стандартный анастомоз «конец-в-конец».
Правило «Трех НЕ» при шве мочеточника: НЕ прошивать слизистую (риск камней), НЕ шить без катетера (риск стриктуры), НЕ завязывать узлы сразу (сначала наложить все нити).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при сшивании мочеточника нельзя захватывать слизистую оболочку?
Нити, оказавшиеся в просвете мочевыводящих путей, становятся матрицей для оседания мочевых солей. Это приводит к инкрустации шва и образованию конкрементов.
Как избежать сужения просвета при анастомозе?
Используют косые срезы концов мочеточника, Z-образные техники сшивания, а также обязательно накладывают швы на предварительно введенном мочеточниковом катетере.
В чем суть принципа Гейнеке-Микулича при стриктурах соустья?
Рубцово-суженный участок рассекают в продольном направлении, а сшивают края раны — в поперечном. Это позволяет локально расширить просвет.
Как соединяют концы при полном пересечении мочеточника?
Применяют метод инвагинации: проксимальный конец втягивают в предварительно продольно рассеченный дистальный с помощью П-образных швов.
Что ещё разобрать по теме
- Техника формирования Z-образного анастомоза мочеточника
- Варианты косых срезов при сшивании концов мочеточника
- Особенности резекции лоханки при выраженном гидронефрозе
- Биомеханика инвагинационного шва при полном пересечении
- Принцип Гейнеке-Микулича в урологической практике
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шов мочеточника и операции на лоханочно-мочеточниковом соустье» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах забрюшинного пространства»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.