Рассечение и дренирование почки
Нефротомия представляет собой хирургическое рассечение почечной паренхимы. Данное вмешательство показано при наличии карбункула почки, развитии гидронефроза или пионефроза, а также при коралловидных и множественных небольших камнях паренхимы. Если в ходе рассечения хирург удаляет конкремент, такая операция носит название нефролитотомии.
Выделяют два основных вида нефротомии:
- Большая (полная).
- Малая (частичная) — считается более безопасной методикой. Ткань рассекают на строго ограниченном участке непосредственно над камнем, что позволяет минимизировать кровотечение.
Технически разрез паренхимы выполняется по длинной оси органа, отступая на 1 см кзади от середины его выпуклого края. После завершения основного этапа рану ушивают кетгутовыми швами. Важно отметить, что высокая послеоперационная летальность, частые осложнения и высокий риск рецидивов камнеобразования существенно ограничивают применение этой операции в современной практике.
Нефростомия — это операция, целью которой является временное или постоянное дренирование почки для улучшения ее функции. Она показана при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом, а также при тяжелом течении калькулезного пионефроза в ситуациях, когда выполнить удаление органа (нефрэктомию) невозможно. В настоящее время нефростомия, как и пиелостомия (наложение свища непосредственно на лоханку), выполняется редко и только по очень строгим показаниям.
Фиксация органа и снятие капсулы
Нефропексия — это операция по хирургической фиксации почки. Основным показанием к ее проведению служит нефроптоз (опущение почки) со значительным смещением органа. Операция необходима, если опущение сопровождается серьезными осложнениями: гематурией (кровью в моче), развитием пиелонефрита или стойкой почечной гипертонией.
Декапсуляция почки преследует цель уменьшить внутритканевое давление, которое критически возрастает при воспалительном отеке органа. Механизм действия операции заключается в следующем: снятие плотной фиброзной капсулы немедленно улучшает внутриорганную циркуляцию крови, значительно уменьшает венозный стаз и тем самым способствует восстановлению нормальной функции почки. Несмотря на патофизиологическую обоснованность, современное состояние проблемы таково, что декапсуляция применяется все реже. Это связано с высокой эффективностью раннего гемодиализа, который успешно и менее травматично устраняет явления уремии.
Трансплантация почки
Пересадка почки является наиболее распространенной операцией среди всех хирургических вмешательств по пересадке жизненно важных органов.
В топографической анатомии и оперативной хирургии выделяют два основных вида пересадки:
- Ортотопическая трансплантация — донорский орган имплантируется на анатомическое место удаленной собственной почки реципиента.
- Гетеротопическая трансплантация — пересадка осуществляется в нетипичное место: в таз (подвздошную область) или на бедро.
В клинической практике чаще отдают предпочтение пересадке в таз. Этот доступ имеет два ключевых преимущества. Во-первых, в подвздошную области сохраняется естественный температурный режим, необходимый для нормального функционирования органа. Во-вторых, анатомическая близость к мочевому пузырю позволяет значительно легче осуществить имплантацию короткого отрезка донорского мочеточника.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют оперативные доступы для обнажения почки?
Для обнажения почки применяют поясничные и внебрюшинные оперативные доступы.
- Разрез Федорова — проводится параллельно реберной дуге.
- Разрез Бергмана — линия разреза проходит по биссектрисе угла между XII ребром и наружным краем m. erector spinae.
- Разрез Израиля — является модификацией разреза Бергмана с продлением вниз параллельно паховой связке.
- Разрез Кохера — выполняется параллельно реберной дуге.
Также возможен внебрюшинный доступ, при котором разрез кожи осуществляется вдоль нижнего края XII ребра.
С какими сосудами реципиента формируют анастомозы при гетеротопической трансплантации почки в подвздошную ямку?
При гетеротопической трансплантации почки в подвздошную ямку сосудистые анастомозы формируют с подвздошными сосудами реципиента.
- Артериальный анастомоз — сосуды донорской почки соединяют с общей подвздошной артерией (a. iliaca communis) или наружной подвздошной артерией. Чаще всего он формируется по типу «конец в бок».
- Венозный анастомоз — донорскую вену сшивают с общей подвздошной веной (v. iliaca communis) или наружной подвздошной веной реципиента. Обычно выполняется по типу «конец в бок».
В чем отличие нефростомии от пиелостомии?
Отличие заключается в анатомической структуре, на которую накладывается дренирующий свищ.
| Признак | Нефростомия | Пиелостомия |
|---|---|---|
| Суть операции | Временное или постоянное дренирование почки для улучшения её функции | Наложение свища на почечную лоханку |
| Актуальность | Выполняется редко, по строгим показаниям | Выполняется редко, по строгим показаниям |
Запомнить показания к нефропексии при нефроптозе поможет аббревиатура «ГПГ»: Гематурия, Пиелонефрит, Гипертония.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие нефротомии от нефролитотомии?
Нефротомия — это рассечение паренхимы почки по показаниям (например, при карбункуле или пионефрозе). Если операция сочетает вскрытие паренхимы с целенаправленным удалением камня, она называется нефролитотомией.
Почему малая нефротомия считается более безопасной?
При малой (частичной) нефротомии ткань почки рассекают на ограниченном участке непосредственно над конкрементом. Это позволяет избежать массивного повреждения сосудов и снизить риск сильного кровотечения.
Почему гетеротопическую трансплантацию почки часто проводят в таз?
Размещение трансплантата в подвздошной области обеспечивает естественный температурный режим для органа. Кроме того, близкое расположение к мочевому пузырю облегчает вшивание короткого донорского мочеточника.
Какова современная роль декапсуляции почки?
В настоящее время декапсуляция применяется крайне редко. Снятие фиброзной капсулы для борьбы с воспалительным отеком и уремией успешно заменено процедурами раннего гемодиализа.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия почек и мочеточников
- Хирургические доступы к почкам (люмботомия)
- Техника наложения почечного шва
- Виды и степени нефроптоза
- Показания и техника нефрэктомии
- Методы гемодиализа при почечной недостаточности
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на почках» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах забрюшинного пространства»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.