Показания к проведению
Блокада околопочечной клетчатки применяется при широком спектре острых хирургических и терапевтических состояний. Главная задача манипуляции — снять выраженный болевой синдром и спазм.
Основные показания включают:
- Купирование почечной и печеночной колики.
- Воспалительные заболевания гепатобилиарной зоны: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит.
- Острые процессы в брюшной полости: перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость.
- Сосудистые патологии: начальная стадия облитерирующего эндартериита.
- Противошоковая терапия при тяжелых травмах нижних конечностей.
Топографические ориентиры и положение пациента
Успех любой топографо-анатомической манипуляции начинается с правильной укладки пациента. Для выполнения паранефральной блокады больного необходимо уложить на здоровый бок. Обязательным условием является подкладывание плотного валика под поясничную область. Такое положение позволяет максимально раскрыть доступ к нужной зоне.
Поиск точки вкола требует точного знания проекционной анатомии. Врач определяет две ключевые структуры:
- Нижний край XII ребра.
- Наружный край мышцы, выпрямляющей туловище (m. erector spinae).
Точка пересечения этих двух линий образует угол. Именно вершина этого угла и служит местом для введения длинной иглы. Иглу необходимо направлять строго перпендикулярно к поверхности тела пациента.
Техника введения и критерии успеха
Сам процесс введения иглы требует от хирурга предельной концентрации. Иглу продвигают вглубь тканей, непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина. Эта техника позволяет безопасно раздвигать ткани перед острием иглы.
Анатомическая цель манипуляции — пройти сквозь ретроренальную фасцию и оказаться в свободном паранефральном клетчаточном пространстве.
Как хирургу убедиться, что игла достигла нужного слоя? Главным и самым надежным критерием правильного положения иглы является прекращение обратного вытекания жидкости из павильона. Пока игла проходит через плотные ткани, вводимый раствор стремится вытечь обратно. Но как только срез иглы проваливается в околопочечную клетчатку, обратное вытекание полностью прекращается.
Убедившись в правильном положении, врач вводит терапевтическую дозу анестетика — от 60 до 80 мл. Крайне важно помнить, что для достижения полноценного эффекта блокаду всегда производят с обеих сторон.
Осложнения и меры предосторожности
Несмотря на высокую клиническую эффективность, паранефральная блокада считается манипуляцией повышенного риска. В связи с частотой возможных осложнений, к процедуре предъявляются очень строгие показания.
В процессе продвижения иглы следует категорически избегать следующих ошибок:
- Повреждения паренхимы почки. Слишком глубокое или отклоненное от перпендикуляра введение иглы может привести к травме ткани органа.
- Введения новокаина под собственную капсулу почки. Если раствор попадет не в свободную клетчатку, а под капсулу, это вызовет ее резкое растяжение.
- Повреждения сосудов почки. Ранение кровеносных магистралей чревато кровотечением.
- Проникновения иглы в просвет кишечника. При грубом нарушении ориентиров существует риск прокола восходящей или нисходящей ободочной кишки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Через какие анатомические слои последовательно проходит игла при паранефральной блокаде?
Игла при выполнении паранефральной блокады проходит перпендикулярно поверхности тела через фасции поясничной области.
В источниках описано прохождение следующих слоев:
- Поясничная фасция — ее прокол ощущается хирургом как преодоление препятствия.
- Ретроренальная фасция (fascia retrorenalis) — после проникновения через нее игла попадает в целевое свободное паранефральное клетчаточное пространство.
Какие нервные сплетения и узлы подвергаются анестезии при паранефральной блокаде?
При выполнении поясничной паранефральной блокады вводимый раствор анестетика омывает и блокирует ряд важных вегетативных нервных структур забрюшинного пространства.
Анестезии подвергаются следующие образования:
- Почечное сплетение (plexus renalis).
- Надпочечное сплетение.
- Солнечное сплетение (plexus celiacus).
- Чревные нервы.
Механизм действия основан на распределении прокаина по забрюшинной клетчатке, где залегают данные сплетения.
По каким фасциальным пространствам распространяется анестетик после введения в паранефральную клетчатку?
После введения в паранефральную клетчатку раствор анестетика распространяется по забрюшинному пространству.
Препарат распределяется непосредственно по забрюшинной клетчатке, омывая расположенные там нервные структуры. При этом само околопочечное клетчаточное пространство (paranephron) в норме изолировано от соседних пространств благодаря сращению пред- и позадипочечной фасций (fascia prerenalis и fascia retrorenalis).
Для быстрого поиска точки вкола запомните правило «Двенадцати выпрямителей»: ищем XII ребро и мышцу, выпрямляющую туловище (m. erector spinae). Вершина угла между ними — наша цель.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком положении должен находиться пациент во время процедуры?
Пациента укладывают на здоровый бок, обязательно подложив под него валик. Это обеспечивает оптимальный доступ к зоне вкола.
Как понять, что игла попала именно в паранефральную клетчатку?
Главный критерий — полное прекращение обратного вытекания жидкости из иглы. Это происходит, когда срез проникает через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство.
Какой объем и концентрация анестетика используются?
В околопочечную клетчатку вводят 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Процедура обязательно выполняется с обеих сторон.
Почему паранефральную блокаду делают только по строгим показаниям?
Из-за высокой частоты серьезных осложнений. Неправильная техника может привести к повреждению паренхимы или сосудов почки, введению раствора под капсулу органа или проколу ободочной кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия забрюшинного пространства и почечных фасций.
- Механизм действия новокаина при купировании почечной и печеночной колики.
- Патогенез шока при тяжелых травмах нижних конечностей и роль регионарных блокад.
- Дифференциальная диагностика состояний, требующих паранефральной блокады (перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость).
- Хирургическая тактика при случайном повреждении сосудов почки или ободочной кишки.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Паранефральная блокада» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах забрюшинного пространства»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.