Психические нарушения при травмах головного мозга
Течение травматической болезни делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свой психопатологический профиль.
Острый период Сразу после травмы происходит утрата сознания. Если кома длится более 30 дней, приемлемое восстановление психики практически невозможно. Выход из длительной комы происходит строго поэтапно: сначала возвращаются движения глаз, затем — эмоциональные реакции на близких, и лишь в конце восстанавливается собственная речь. После пробуждения часто наблюдаются эпизоды глобальной амнезии, кратковременная гипомания или острые психозы (делирий, онейроид). Выраженные нарушения памяти протекают по типу корсаковского амнестического синдрома, который со временем может частично регрессировать.
Период реконвалесценции и отдаленные последствия В период выздоровления на первый план выходят астения (утомляемость, непереносимость нагрузок) и соматовегетативные расстройства. Если травма была легкой, пациент выздоравливает, но может сохраняться повышенная ранимость и непереносимость алкоголя. При тяжелом органическом дефекте формируются хронические состояния:
- Посттравматическая церебрастения: невротический уровень расстройств. Пациент страдает от бессонницы и раздражительности. Состояние улучшается после отдыха, но любая новая нагрузка приводит к резкой декомпенсации.
- Посттравматическая энцефалопатия: стойкий дефект с корсаковским синдромом, снижением интеллекта и эпилептическими припадками. Личность меняется: нарастает мелочность, упрямство, вязкость (торпидность) и злопамятность. При массивном поражении (например, размозжении лобных долей) наблюдается расторможенность, неадекватность, приступы ярости и грубые стереотипии.
Лечение расстройств при черепно-мозговых травмах
Основа терапии в остром периоде — строгий покой, дегидратация (ацетазоламид, фуросемид) и ноотропная поддержка.
Для купирования психических осложнений применяются:
- Нейролептики: при психотическом возбуждении (рисперидон, кветиапин). Назначаются в низких дозах вместе с корректорами. Важно помнить, что избыточная седация резко ухудшает память пациента.
- Антидепрессанты: при развитии стойкой посттравматической депрессии. Категорически запрещено использовать препараты с выраженным холинолитическим действием — они провоцируют развитие делирия.
- Нормотимики: препараты вальпроевой кислоты или карбамазепин. Карбамазепин особенно ценен тем, что не только блокирует эпилептиформные пароксизмы, но и сглаживает психопатоподобные проявления, уменьшая вспыльчивость и агрессивность.
Психические расстройства вследствие интоксикации
Симптоматика отравлений различными ядами имеет колоссальное сходство, укладываясь в рамки экзогенных реакций. Острые тяжелые отравления выключают сознание вплоть до комы. Менее опасные интоксикации дебютируют головокружением, тошнотой и эйфорией, за которыми могут последовать психозы. Самый частый интоксикационный психоз — делирий (особенно при отравлении холинолитиками).
Хронические интоксикации и синдромы Вика При длительном воздействии ядов развиваются астения, депрессия и корсаковский синдром. Особое место занимают переходные синдромы (описаны Х. Виком). Они находятся на границе между острым психозом и необратимым слабоумием. Их главная особенность — склонность к регрессу. То есть, в отличие от стойкого психоорганического синдрома, при переходных состояниях возможно существенное улучшение после прекращения интоксикации.
Лекарственные психозы Отравление может быть ятрогенным при индивидуальной непереносимости или передозировке:
- Противопаркинсонические и холинолитические средства часто вызывают делирий.
- Глюкокортикоиды и эстрогены в высоких дозах провоцируют эйфорию, тяжелую бессонницу и галлюцинаторно-бредовые психозы, внешне очень напоминающие приступы шизофрении.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды амнезии выделяют при черепно-мозговых травмах в зависимости от периода утраты памяти?
При черепно-мозговых травмах в зависимости от периода утраты памяти выделяют два основных вида амнезии.
- Антероградная амнезия — неспособность запомнить события, произошедшие после травмы (полная неспособность сохранять в памяти новую информацию).
- Ретроградная амнезия — невозможность вспомнить события, произошедшие до травмы (стирание из памяти небольшого отрезка времени непосредственно перед началом заболевания).
Какие препараты используются в качестве корректоров экстрапирамидных расстройств при назначении нейролептиков?
В качестве корректоров экстрапирамидных расстройств, вызванных приемом нейролептиков, применяются следующие группы препаратов:
- Холинолитики — тригексифенидил (циклодол), бипериден (акинетон), дифенгидрамин (димедрол).
- Производные адамантана — амантадин (мидантан, ПК-Мерц).
- Бета-адреноблокаторы — применяются при акатизии и поздней дискинезии.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы — применяются при острых спазмах и поздней дискинезии.
- При острых спазмах также может применяться метоклопрамид.
Леводопа не назначается, поскольку она может спровоцировать обострение психоза.
Какие периоды официально выделяют в клиническом течении травматической болезни головного мозга?
В клиническом течении травматической болезни головного мозга (черепно-мозговой травмы) выделяют три периода.
- Острый период — возникает сразу после травмы, проявляется утратой или помрачением сознания, транзиторной амнезией.
- Период реконвалесценции — длится несколько месяцев, сопровождается постепенным улучшением, астенией, соматовегетативными расстройствами и депрессией.
- Период отдаленных последствий (хроническое течение) — развивается у части больных, проявляется посттравматической церебрастенией, энцефалопатией, изменениями личности и стойкими расстройствами памяти.
Чтобы запомнить очередность восстановления функций при выходе из долгой комы, используйте правило «ГОР»: Г — Глаза (слежение), О — Отношение (эмоции на близких), Р — Речь (собственные слова).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при лечении депрессии у пациентов с ЧМТ нельзя использовать антидепрессанты с холинолитическим действием?
У пациентов с органическим поражением мозга холинолитики обладают высоким риском провокации спутанности сознания и развития тяжелого делирия.
Что такое переходные синдромы Вика?
Это промежуточные состояния между острым экзогенным психозом и стойким органическим дефектом мозга при отравлениях. В отличие от сформированной энцефалопатии, они имеют тенденцию к регрессу и улучшению.
Что ещё разобрать по теме
- Клинический разбор поведения и симптоматики пациента с тяжелым повреждением лобных долей.
- Дифференциальная диагностика интоксикационных (стероидных) психозов и эндогенной шизофрении.
- Патогенез нарушения ликвородинамики и его роль в развитии пароксизмальных галлюцинаторных психозов в отдаленном периоде.
- Специфические галлюцинозы при отравлении психостимуляторами (кокаин) и солями тяжелых металлов.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Соматогенные психические расстройства» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.