Общая характеристика психических нарушений при инфекциях
Психические расстройства при различных инфекционных поражениях головного мозга не зависят от особенностей конкретного инфекционного агента. Клиническая картина одинакова при самых различных инфекциях.
В острой стадии часто возникают реакции экзогенного типа, наиболее типичной из которых является делирий. Если заболевание приобретает затяжной характер или наносит непоправимый ущерб тканям мозга, формируется стойкий органический дефект. Характерными проявлениями таких органических заболеваний считают расстройства памяти и интеллекта. Изменения личности при этом характеризуются специфической медлительностью и взрывчатостью.
Прогрессивный паралич
Прогрессивный паралич представляет собой классический пример тяжелого инфекционного заболевания ЦНС.
- Клиническая картина: Одним из наиболее характерных неврологических проявлений патологии считают симптом Аргайла Робертсона.
- Диагностика: Для подтверждения диагноза важнее всего провести специфическое лабораторное исследование — реакцию пассивной гемагглютинации, которая имеет большую ценность, чем инструментальные методы (например, допплерография, МРТ или КТ).
- Лечение: В отличие от атрофических процессов (болезнь Альцгеймера или болезнь Пика), при прогрессивном параличе прямо показана антибиотикотерапия.
Инфекции с нетипичными возбудителями
Среди инфекционных поражений выделяется болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Ее уникальная особенность заключается в том, что заражающим агентом выступает не вирус, бактерия или грибок, а специфический белок (прион). Это заболевание приводит к стремительному разрушению нервной ткани и тяжелым когнитивным расстройствам, требующим дифференциации с другими видами деменций.
Дифференциальная диагностика с другими патологиями
Психические нарушения инфекционного генеза необходимо отличать от расстройств, вызванных иными причинами:
- Эндокринные расстройства: Психоэндокринный синдром (например, при гипотиреозе, болезни Аддисона или сахарном диабете) проявляется в первую очередь аффективной неустойчивостью и нарушениями поведения. При болезни Аддисона возможны острые психозы сложной структуры. Диагноз часто ставится только на основе гормонального исследования.
- Черепно-мозговые травмы: Как и при инфекциях, в остром периоде травмы головы часто возникает делирий. Однако в дальнейшем психические расстройства обычно протекают регредиентно (с постепенным улучшением).
- Опухоли головного мозга: На высокий риск внутричерепной опухоли указывает возникший впервые эпилептический припадок у взрослого, а также утренняя и ночная головная боль, сопровождаемая рвотой.
- Сосудистые заболевания: Для сосудистой деменции характерно лакунарное слабоумие и специфическое «мерцание» симптомов.
- Атрофические заболевания: При болезни Альцгеймера наблюдаются апраксия и дизартрия, но формальная критика в начале болезни сохраняется. Болезнь Пика манифестирует в возрасте старше 50 лет.
- Соматогенные и медикаментозные факторы: Делирий, астения, ипохондрия и депрессия могут быть следствием хронических сердечных заболеваний. Кроме того, психозы могут провоцироваться приемом холинолитических, противотуберкулезных, гипотензивных и противопаркинсонических средств.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие атрофические заболевания головного мозга необходимо дифференцировать с инфекционными поражениями и каковы их ключевые особенности?
Среди дегенеративных (атрофических) процессов головного мозга выделяют деменции альцгеймеровского типа (включающие болезнь Альцгеймера и сенильную деменцию) и системно-органические заболевания. К последним относятся болезнь Пика, хорея Гентингтона и болезнь Паркинсона. Хронические, медленноразвивающиеся процессы, включая нейросифилис, СПИД, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и туберкулезный менингит, требуют дифференциальной диагностики, так как психические нарушения при них могут выступать первыми признаками болезни. При болезни Альцгеймера формальная критика сохраняется в начале заболевания, а в лечении применяются антихолинэстеразные средства. Болезнь Пика характеризуется симметричной локальной атрофией коры, наличием телец Пика и «стоячими» симптомами. При болезни Крейтцфельдта-Якоба заражающим агентом является белок.
Какие формы делирия могут выделяться в клинической картине при тяжелом течении экзогенных и соматических поражений?
В клинической картине тяжело протекающего делирия выделяют три основные формы. Первой является мусситирующий или бормочущий делирий, для которого характерны выраженное истощение, снижение артериального давления, мелкие хаотичные движения в пределах постели, бессмысленное бормотание и невозможность продуктивного контакта. Вторая форма — гиперкинетический делирий, проявляющийся резчайшим хаотичным возбуждением, недоступностью для контакта, артериальной гипертензией, нарушением координации и гипертермией. Третьей формой выступает профессиональный делирий, сопровождающийся глубоким помрачением сознания и выполнением привычных профессиональных движений, таких как имитация работы инструментами или общение с «подчиненными».
Какие стадии выделяют в клинической картине прогрессивного паралича?
В клинической картине прогрессивного паралича выделяют следующие ключевые этапы и состояния. Начальная стадия проявляется неспецифической псевдоневрастенической симптоматикой, ранними неврологическими симптомами в виде нарушения реакции зрачков на свет и анизокории, снижением критики, речевыми нарушениями и дизартрией. Фаза полного расцвета характеризуется грубыми изменениями личности по органическому типу, утратой критики, нелепостью поведения, распущенностью, повышенной внушаемостью, доверчивостью и неопрятностью. Следующей выделяют стадию тотального слабоумия, для которой главным синдромом является грубое расстройство интеллекта с постоянным нарастанием интеллектуально-мнестических нарушений.
Какие специфические психические нарушения характерны для ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа?
У ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4+ менее 50 клеток в мкл клиническая картина проявляется как СПИД-деменция. Данное состояние характеризуется часто быстро прогрессирующим течением, нарушением функций черепных нервов, развитием нистагма, а также головными болями, сопровождающимися лихорадкой. Возможно развитие вялотекущей энцефалопатии, исходом которой становятся слабоумие и полирадикуломиелопатия.
Вопросы с занятий и экзамена
Зависят ли симптомы психического расстройства от вида возбудителя инфекции?
Нет, психические расстройства при различных инфекционных поражениях мозга не специфичны и одинаковы при самых различных инфекциях.
Какая реакция экзогенного типа наиболее характерна для острых инфекций?
К типичным реакциям экзогенного типа, возникающим при инфекционных поражениях (а также в остром периоде черепно-мозговых травм), относят делирий.
Какой метод диагностики является ключевым при прогрессивном параличе?
Для диагностики прогрессивного паралича важнее всего провести реакцию пассивной гемагглютинации.
В чем особенность возбудителя болезни Крейтцфельдта-Якоба?
В отличие от большинства инфекционных заболеваний, при болезни Крейтцфельдта-Якоба заражающим агентом является белок.
Что ещё разобрать по теме
- Психоэндокринный синдром и его лечение
- Болезнь Альцгеймера: клиника и терапия антихолинэстеразными средствами
- Особенности течения психических расстройств при черепно-мозговых травмах
- Медикаментозные психозы и соматогенные расстройства
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Психические расстройства при инфекционных заболеваниях» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.