Влияние лекарственных препаратов и ядов
Психические нарушения часто становятся следствием токсического воздействия медицинских препаратов и промышленных веществ на центральную нервную систему.
- Противотуберкулезные средства: действуют подобно ингибиторам МАО. Опасны маниакальными психозами и категорически не сочетаются с трициклическими антидепрессантами.
- Холинолитики (атропин, циклодол): на пике отравления вызывают делирий с мидриазом и тахикардией, а в тяжелых случаях — кому. Лечить такие психозы нейролептиками с холиноблокирующим эффектом запрещено.
- Гипотензивные и противопаркинсонические препараты: первые способны спровоцировать делирий при резком падении давления или депрессию при долгом приеме, вторые — шизофреноформные галлюцинозы из-за гиперактивации дофаминовых рецепторов.
Среди бытовых и промышленных ядов выделяют органические растворители (вызывают эйфорию, переходящую в энцефалопатию), фосфорорганические соединения (провоцируют брадикардию, кому и судороги) и угарный газ. После реанимации при отравлении оксидом углерода у пациентов часто наблюдается корсаковский амнестический синдром, афазия и органические изменения личности.
Хронические интоксикации тяжелыми металлами
Диагностика таких отравлений затруднена из-за неспецифичности ранних симптомов. Каждое вещество имеет свои особенности поражения нервной системы:
- Ртуть: на ранних этапах проявляется астенией, тремором и гипергидрозом. Характерен специфический ртутный эретизм — выраженная пугливость, стеснительность, нарушения сна и эмоциональная нестабильность. Позже утрачивается критика и страдает память.
- Свинец: вызывает сильные головные боли, раздражительность, тяжелые депрессии с тревогой, а также бредовые идеи отношения и психосенсорные расстройства.
- Мышьяк и марганец: отравление мышьяком сопровождается увеличением печени и диспепсией, а длительный контакт с марганцем неизбежно ведет к тяжелой энцефалопатии.
Принципы купирования интоксикационных психозов
Лечение начинается с немедленного прекращения контакта с токсином. Важнейший этап — введение специфических антидотов. Так, при отравлении ФОС применяют атропин, при передозировке самого атропина — неостигмина метилсульфат, соли лития нейтрализуют натрия хлоридом, а метиловый спирт — этиловым.
Дальнейшая тактика включает:
- Дезинтоксикацию: промывание желудка, гемодиализ, плазмаферез или форсированный диурез (в зависимости от молекулярной массы вещества).
- Восстановление функций: при сформировавшейся энцефалопатии дезинтоксикация уже не дает психиатрического улучшения. Требуется длительный курс ноотропов, витаминов и метаболической терапии.
- Психофармакотерапию: нейролептики применяют для снятия галлюцинаций и возбуждения, антидепрессанты — для коррекции настроения (с учетом совместимости с токсином).
Соматогенные психические расстройства
Возникают на фоне ишемии, гипоксии или гнойных процессов. Протекают по экзогенному типу и напрямую зависят от стадии основной болезни:
- Вялотекущая стадия (или реконвалесценция): преобладает астения, ипохондрия, возможна эйфория или дисфория.
- Резкое обострение: манифестируют острые психозы — делирий (часто на фоне высокой лихорадки), аменция, галлюциноз.
- Исход: формирование стойкого психоорганического синдрома с деменцией или судорогами.
Особое внимание уделяется кардиологическим пациентам. При инфаркте миокарда может развиться опасная эйфория с анозогнозией (отрицанием болезни). После кардиохирургических операций психозы обычно манифестируют на 2–3 сутки. При почечной недостаточности характерна резкая адинамия и ступорозные состояния.
Эндокринные патологии и психоэндокринный синдром
Специфичность психических нарушений при заболеваниях желез внутренней секреции отсутствует: разные патологии могут давать схожую картину. На ранних этапах они имитируют шизофрению или биполярное расстройство, а на поздних — переходят в тяжелую энцефалопатию.
Базовым проявлением считается психоэндокринный синдром (по М. Блейлеру). Для него типичны:
- Смешанные аффективные состояния с раздражительностью, злобой и истощаемостью.
- Изменение влечений: их патологическое усиление или ослабление, но строго без извращений.
- При болезни Иценко-Кушинга: пассивность, снижение либидо, вычурные сенестопатии, при этом отсутствует эмоциональная тупость.
- При гипертиреозе: суетливость, резкие перепады настроения от смеха к слезам и отсутствие адекватной критики к своему состоянию.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие психические расстройства развиваются в остром периоде инфаркта миокарда?
В остром периоде инфаркта миокарда развиваются острые психозы, паника и специфические реакции с недооценкой тяжести состояния.
- Острые психозы — чаще всего проявляются в виде аменции или делирия.
- Эйфория — специфическая реакция, сопровождающаяся анозогнозией (недооценкой тяжести своего состояния).
- Паника — высшая степень тревоги, возникающая из-за реальной угрозы смерти на фоне болевого синдрома.
Какие психопатологические синдромы развиваются при тяжелой почечной недостаточности (уремии)?
При тяжелой почечной недостаточности (уремии) развиваются уремическая энцефалопатия, аффективные расстройства, психозы и синдромы выключения сознания.
- Уремическая энцефалопатия — проявляется апатией на ранних стадиях, астеническим синдромом и судорожными подергиваниями.
- Аффективные и двигательные расстройства — на фоне резкой адинамии и пассивности возникают адинамические депрессии и кататоноподобный ступор.
- Острые психозы — малосимптомные делириозные и аментивные состояния со слабовыраженным возбуждением.
- Уремическая кома — терминальное крайне тяжелое бессознательное состояние.
У пациентов на программном гемодиализе также возможны психозы или специфическая деменция.
Какие острые психические расстройства возникают в начальном периоде черепно-мозговой травмы?
В остром периоде черепно-мозговой травмы возникают синдромы выключения сознания, острые психозы, аффективные и мнестические нарушения.
- Утрата сознания — вплоть до развития комы.
- Острые психозы — возникают редко, протекают с помрачением сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние).
- Амнестические расстройства — эпизоды глобальной амнезии (до 24 часов) или грубые расстройства памяти по типу корсаковского амнестического синдрома.
- Аффективные нарушения — короткие гипоманиакальные состояния после кратковременного отключения сознания.
Запомнить антидоты легко по парам-антагонистам: ФОС лечим Атропином, а передозировку Атропина — Прозерином. Литий вымываем обычной Солью (NaCl), а Метиловый спирт блокируем Этиловым.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли вылечить энцефалопатию только капельницами для детоксикации?
Нет. При хронических интоксикациях выведение яда не устраняет уже сформировавшийся органический дефект. Обязательно требуется длительная терапия ноотропами и витаминами.
Как отличить психоз от психологической реакции на тяжелую болезнь?
Психогенные реакции связаны с переживаниями (страх смерти, инвалидности, косметических дефектов), тогда как соматогенные расстройства коррелируют с физическим состоянием (лихорадка, гипоксия) и часто сопровождаются помрачением сознания.
Почему при туберкулезе возникают маниакальные психозы?
Чаще всего причиной таких состояний является не сама инфекция, а токсическое воздействие противотуберкулезной химиотерапии на центральную нервную систему.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования корсаковского амнестического синдрома
- Дифференциальная диагностика психоэндокринного синдрома и шизофрении
- Особенности применения нейролептиков у соматически отягощенных больных
- Клиника и купирование атропинового делирия
- Роль ноотропов в лечении органических поражений головного мозга
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Психические расстройства при черепно-мозговых травмах» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Органические, экзогенные и соматогенные психические расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.