Причины и механизмы развития
Этиология язвенного колита до конца не изучена. Роль конкретных бактерий или паразитов не доказана, однако генетическая предрасположенность подтверждается наличием семейных случаев.
Ведущей считается аутоиммунная теория. Предполагается, что ключевым механизмом патогенеза является патология Т-лимфоцитов, которые оказывают прямое цитотоксическое действие на клетки слизистой оболочки толстой кишки. В пользу этой теории говорят и частые системные (внекишечные) проявления заболевания, такие как узловатая эритема, артрит и гемолиз.
Патоморфология
Воспалительный процесс при НЯК всегда начинается в прямой кишке и постепенно распространяется проксимально — на другие отделы толстого кишечника. В 25% случаев наблюдается тотальное поражение кишки.
В период обострения слизистая оболочка становится отечной и гиперемированной, на ней появляются множественные эрозии и сливающиеся язвы неправильной формы. Процесс может захватывать подслизистый и мышечный слои, что чревато перфорацией и кровотечениями. Стенка кишки инфильтрируется лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами, формируются мелкие абсцессы.
В исходе воспаления происходит рубцевание: образуются стриктуры (сужения просвета), слизистая атрофируется, и появляются множественные псевдополипы.
Клиническая картина
Заболевание имеет хроническое, длительное течение с чередованием фаз обострений и ремиссий (которые могут длиться до 10–15 лет). Чаще болеют женщины.
- Дебют: первым признаком часто становится появление алой крови в кале.
- Ведущий симптом: частый жидкий стул с примесью крови, слизи и гноя.
- Болевой синдром: дискомфорт, боли в животе и болезненные ложные позывы (тенезмы), сопровождающиеся схватками.
- Общетоксический синдром: нарастающая слабость, потеря аппетита, лихорадка, похудание.
Особое внимание следует уделять системным проявлениям, которые отражают аутоиммунную природу болезни. К ним относятся полиартрит, узловатая эритема, пиодермия, увеит, стоматит, флебиты, тромбозы, нефрит и поражение гепатобилиарной системы. Также наблюдаются метаболические нарушения: потеря мышечной массы, электролитный дисбаланс, дефицит витаминов и задержка роста у детей.
Диагностика
Диагноз НЯК ставится на основании комплексного обследования:
- Лабораторные данные: в анализе крови выявляют анемию (из-за кровопотерь и нарушения всасывания), лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемию, гипоальбуминемию и электролитные сдвиги. В копрограмме — скопления лейкоцитов, эритроцитов и клеток эпителия. Бактериологический посев в начале болезни не показывает патогенной флоры (важно для исключения инфекций).
- Эндоскопия (колоноскопия): визуализируется исчезновение нормальной складчатости, гиперемия, отек, специфические множественные кровоизлияния, а в тяжелых случаях — язвенные дефекты. В просвете определяется экссудат (слизь, гной, кровь).
- Биопсия: необходима для дифференциальной диагностики, прежде всего, с болезнью Крона и специфическими инфекциями.
- Рентгенологическое исследование (ирригография): показывает сглаживание рельефа, язвы, псевдополипы и исчезновение гаустрации (симптом «водопроводной трубы»).
Осложнения и принципы лечения
Осложнения НЯК могут быть жизнеугрожающими. При острой тяжелой форме (Colitis gravis) возможно развитие токсического мегаколона — значительного расширения просвета кишки из-за паралича гладкой мускулатуры. Хирургические осложнения включают перфорацию язв с развитием перитонита, профузные кровотечения и формирование стриктур. Также существует риск развития рака толстой кишки, который возрастает с длительностью заболевания.
Лечение делится на:
- Консервативное: препараты сульфасалазина в качестве базовой терапии; при тяжелых формах, распространенном поражении и системных проявлениях назначают глюкокортикоиды.
- Хирургическое: применяется при развитии тяжелых осложнений или неэффективности консервативной терапии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие классы лекарственных препаратов применяются для консервативного лечения язвенного колита?
Для консервативного лечения язвенного колита в источниках указаны следующие группы лекарственной терапии:
- Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) — базовые препараты для лечения ЯК; включают месалазин, а также сульфасалазин как пролекарство с высвобождением 5-АСК в толстой кишке.
- Глюкокортикоиды — применяются как интенсивная терапия при распространенном поражении, выраженных метаболических сдвигах и системных проявлениях.
- Биологическая терапия / ГИБП при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель: ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб), селективный иммунодепрессант ведолизумаб, ингибитор интерлейкина устекинумаб.
- Таргетные синтетические селективные иммунодепрессанты (ТИС): тофацитиниб, упадацитиниб, озанимод.
Какие местные хирургические осложнения могут возникнуть при язвенном колите?
К местным осложнениям язвенного колита, имеющим хирургическое значение, относятся токсический мегаколон, перфорация, кровотечения и стриктуры.
- Токсический мегаколон — специфическое осложнение острой тяжелой формы язвенного колита (Colitis gravis); связан с паралитическими изменениями гладкомышечных клеток стенки кишки и проявляется значительным расширением просвета толстой кишки.
- Перфорация язв — ведет к развитию перитонита; также описана цепочка: атония сегмента кишки → резкое растяжение → перфорация → перитонит.
- Профузные кровотечения.
- Стриктуры — рубцово-воспалительные сужения просвета кишки.
Какие изменения выявляются в общем и биохимическом анализах крови при обострении язвенного колита?
В анализах крови при обострении язвенного колита выявляются признаки воспаления, анемии и обменных нарушений. В общем анализе крови:
- Анемический синдром — постгеморрагическая анемия из-за кровопотери и дефицитная вследствие нарушения всасывания железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.
- Воспалительный синдром — характерен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови:
- Диспротеинемия — проявляется ростом α1- и α2-глобулинов.
- Обменные нарушения — выявляется гипоальбуминемия и гипохолестеринемия.
- Электролитные сдвиги — снижение уровня калия (гипокалиемия) и магния (гипомагниемия).
С какими инфекционными заболеваниями кишечника необходимо проводить дифференциальную диагностику язвенного колита?
Дифференциальную диагностику язвенного колита среди инфекционных поражений кишечника в источниках проводят прежде всего со специфическими инфекциями:
- амебиазом;
- шистосомозом;
- туберкулезом кишечника.
Для дифференциальной диагностики с инфекциями используется бактериологическое исследование: при язвенном колите в начале заболевания указывается отсутствие патогенной флоры. При необходимости дифференциации с амебиазом показаны колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, последующее паразитологическое исследование биоптата, а также содержимого и отделяемого эрозий и язв.
Для запоминания триады экссудата при эндоскопии НЯК используйте слово «СГК»: Слизь, Гной, Кровь.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие НЯК от болезни Крона по локализации?
При язвенном колите всегда поражается прямая кишка, и процесс распространяется только по толстой кишке, затрагивая в основном слизистую оболочку. Болезнь Крона может поражать любой отдел ЖКТ на всю толщину стенки.
Что такое токсический мегаколон?
Это тяжелое осложнение НЯК, при котором из-за паралитических изменений гладкомышечных клеток стенки происходит значительное расширение просвета толстой кишки. Оно связано с высоким риском летального исхода.
Какие системные (внекишечные) проявления характерны для НЯК?
К ним относятся поражения суставов (полиартрит), кожи (узловатая эритема), глаз (увеит), слизистой рта (стоматит), а также сосудов, почек и печени.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования анемического синдрома при НЯК
- Дифференциальная диагностика НЯК и инфекционных колитов
- Гистологическая картина биоптата при НЯК
- Метаболические сдвиги и их коррекция при тяжелом течении
- Показания и методы хирургического лечения язвенного колита
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Язвенный колит» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.